Lægelig behandling for stofmisbrug Udfordringer for kommuner og andre operatører Thomas Fuglsang KABS

De gyldne år Fortid: Private metadonklinikker, almen praksis 1996 amternes monopol 2002 finansieringsreform 2003 behandlingsgaranti (voksne) 2005 behandlingsgaranti Årlig realvækst på ca. 10 % årligt tredobling af kapaciteten faglig specialisering accept af harm reduction

Ændrede produktionsvilkår Nye ejere, ny mission (?) Indtægtsdækket virksomhed Labile budgetter Takstfinansiering Kapacitetstilpasning Dokumentation Kvalitetssikring Bench-marking Behandling Konkurrence med andre kommunale opgaver Graduerede mål Differentierede succes-kriterier Konkurrence med andre leverandører

Lovgrundlag Sundhedsloven § 142 Autorisationsloven § 41 ”kommunalbestyrelsen sikrer vederlagsfri behandling med euforiserende stoffer” Autorisationsloven § 41 kun læger i kommunale eller regionale stillinger må forstå substitutionsbehandling for opioidafhængighed Retssikkerhedsloven Serviceloven § 101, § 141

SST cirkulærer 1985 kontrol, kontrol og kontrol 1995 integration m social behandling 2003 buprenorfin 2007 kommunalreform 2008 fokus på somatik og psykiatri

Højtlæsning for dværge? ”I medfør af § 17 i lov nr. 451 af 22. maj 2006 om autorisation af sundhedspersoner og om sundhedsfaglig virksomhed (autorisationsloven) er en læge under udøvelsen af sin virksomhed forpligtet til at udvise omhu og samvittighedsfuldhed.” (citat fra indledning) ”Vejledningen er en præcisering af de allerede gældende regler for den lægelige behandling for stofmisbrug”. (citat fra indledning)

Den nye vejledning Kommunernes ansvar Lægernes rolle Substitutionsbehandling ved opioidafhængighed Diagnostik af afhængighed og misbrug Somatiske sygdomme Kontrol og urinanalyser Behandling af gravide stofmisbrugere Forebyggelse http://borger.dk (søg: substitutionsbehandling) Supplement om faglige anbefalinger

Eksempler på samlet opgavedelegation Anden kommune Region Kommune Eget tilbud Eget tilbud Privat operatør

Delegation af den lægelige behandling på sagsniveau Prakt. læge Kommune Entreprenør Læge ved døgninstitution

Delegation og tilsyn Delegation Tilsyn Substitutionsbehandling Anden misbrugsmedicinsk behandling Somatik og psykiatri Forebyggelse Tværsektorielt samarbejde Orientering til embedslæge Tilsyn Statusrapporter Kobling til den sociale handleplan

Lægekonsulent på døgninstitution Delegation fra kommunelægen Anvendelse af ”medhjælp” kompetencer, uddannelse Lokale instrukser Ordination af opioider forudsætter personlig konsultation

Den nære fremtid Skepsis over for standarder i KL og SM Ambulant behandling i privat regi * Opblødning af autorisationslovens § 41 ? Tilbage til private metadonklinikker ? *

Paradoksernes verden Social behandling Lægelig behandling 14-dages ventetidsgaranti Klager til det sociale nævn og Ankestyrelsen Rammeaftalerne Tilbudsportalen VISO Faglige standarder (SST) Klager til Patientklage-nævnet Sundhedsaftaler ……. 0