Jordemoder, Cand. Scient., PhD. Aktionsforskning som katalysator til Forandrings- og Udviklingsprocesser Eva Reiter Jordemoder, Cand. Scient., PhD.  Center for Aktionsforskning og Demokratisk Samfundsudvikling, Roskilde Universitet 

Implementering Evidensbaseret forskning Eksempel: Det Nationale Indikator Projekt: Samtlige NIP områder: Baserede på evidensbaseret forskning Styregrupper består af topprofessionelle Indikatorer omhyggeligt udvalgt mhp.: Monitorering af kerneprocesser og Monitorering af kerneresultater

Implementering Evidensbaseret forskning - NIP På hvert enkelt NIP område: Målrettet indsats fører/ har ført til forbedringer Men der eksisterer stadig: Indikatorer med manglende målopfyldelse på: Afdelings- regionalt og nationalt niveau

Implementering Eksempel: Den Danske Kvalitetsmodel PDSA - cirklen (NHS Institute for Innovation and improvement, Quality and service improvement tools, Hjemmesiden)

Implementering Den Danske Kvalitetsmodel ”Plan”: Retningsgivende dokumenter foreligger, der beskriver, hvordan kvalitetsmålet i akkrediteringsstandarden nås (trin 1) ”Do”: Implementeringen af de retningsgivende dokumenter skal sikres (trin 2) ”Study”: Kvaliteten af stedets strukturer og processer samt de leverede ydelser skal overvåges (trin 3) ”Act”: Ledelsen skal vurdere resultaterne af overvågningen samt prioritere og iværksætte tiltag, hvor der er kvalitetsbrist (trin 4) (Forord: 1. version, 2. udgave, DDKM)

Implementering - Aktionsforskning Implementering: en del af / indgår i Aktionsforskning På alle 4 trin: Processen er et samarbejde mellem forsker(e) og deltagere (Her efter: Kurt Lewin)

Implementering - Aktionsforskning: Angår praktiske, ofte presserende emner Er værdiorienteret og åbner “nye rum” for kommunikation og dialog Er en levende proces som ikke kan forudbestemmes men ændres og udvikles som forsker(e) og deltagere øger deres indsigt i de emner, den angår (Reason and Bradbury: 2006, s 2)

Implementering - Aktionsforskning Eksempel: At sænke episiotomi frekvens Plan: Jordemodermøde beslutter: Act: 2 jordemødre læser, og analyserer den evidensbaserede forskning Observe: Flg. Jordemodermøde: Resultaterne fremlægges: ej evidens for epis som rutine v 1.p Reflect: Resultaterne diskuteres Revised Plan: Mødet beslutter: offentliggørelse af alle jordemødres episiotomi - frekvenser i anonymiseret form! Act: Beslutningen udføres Observe: Episiotomi frekvens falder med 1 /3

Implementering - Aktionsforskning Et eksempel Patientsikkerhed og organisationskultur At opbygge tillid: Antropologi: Lær sproget, bliv en del af daglig praksis, men kontroller intimiteten (Baarts C.: 2003, Bundgaard H.: 2003) Aktionsforskning: Forsker og deltagere udfører forskningen i fællesskab og de betragtes som ligeværdige (Reason and Bradbury: 2006 m.fl.)

Implementering - Aktionsforskning Patientsikkerhed og organisationskultur At opbygge tillid: Participatory action research: Forskeren deltager i daglig praksis og er involveret i forbedringen af denne (Lykes, Schwartz: 2006) Kritisk Utopisk Aktionsforskning : Forsker og deltagere deler normativitet. Insisterer på skabelsen af frie og demokratiske rum for dialog. Forskeren er ikke nødvendigvis involveret i daglig praksis (Nielsen & Nielsen 2006).

Implementering - Aktionsforskning Patientsikkerhed og organisationskultur Om forskerrolle og om valg af felt: Afdeling med synlig ledelsesstil og tradition for (demokratisk) inddragelse af medarbejdere Afdelingen ligger i Jylland, jeg bor på Sjælland Som jordemoder kan jeg ”obstetrisk sprog” (- jysk!) Fælles normativitet forsker, ledelse og medarbejdere: vi ønsker alle højnelse af patientsikkerheden

Implementering - Aktionsforskning Patientsikkerhed og organisationskultur Plan: På indledende møde med ledelse og sikkerhedsrepræsentant vælges følgende: Temaer for undersøgelse af organisationskulturen: Audit - Debriefing Forebyggelse af ”worst case” og ”worst case” (STAN og overflytning af nyfødt) Integration af ml. ”nye” og ”gamle” medarbejdere Sygehjælperens rolle

Implementering - Aktionsforskning Patientsikkerhed og organisationskultur Act: I samarbejde med ledelse og medarbejdere: Deltagende observation: tre perioder á 2-3 dage med ca. 14 dages mellemrum Kvalitative interviews: med repræsentant for medarbejdergruppe på hvert enkelt niveau i organisationen. Undervejs: Løbende diskussion: hvordan kan patientsikkerheden højnes? Undervisning, anskaffelse af ensartet genoplivningsudstyr mm

Implementering - Aktionsforskning Patientsikkerhed og organisationskultur Observer: Deltagende observation dokumenteres i dagbog (Adler: 1998, Kristiansen: 1999)) Kvalitative interviews transskriberes og sendes til deltagerne mhp evt. rettelser som indføjes (Fog: 1994, Kvale: 1995, 2000) Undervejs sikres validitet og gyldighed - så vidt muligt - gennem dialog Som aktionsforsker tager jeg del i dialogen

Implementering - Aktionsforskning Patientsikkerhed og organisationskultur Reflekter: Der afholdes to café-eftermiddage, for i alt ca. 50 medarbejdere med repræsenterer for alle medarbejdergrupper i afdelingen Resultater fra studiet fremlægges (temaer) Resultater fra studiet diskuteres Revised plan: Opsamling i plenum: Hvem gør hvad, hvornår?

Tak for opmærksomheden !