Omsorg i det accelererede operationsforløb EPS Omsorg i det accelererede operationsforløb 27.05.2009 Rigshospitalet

Enhed for Perioperativ Sygepleje EPS Formålet Formål er at fremme processen med implementering af accelererede operationsforløb på alle landets kirurgiske afdelinger Enhed for Perioperativ Sygepleje 2009

Enhed for Perioperativ Sygepleje EPS Hvorfor accelererede operationsforløb Høj professionel standard Effektiv ressourceudnyttelse Minimal patientrisiko Høj patienttilfredshed Helhed i patientforløbet Nationale Strategi for kvalitetsudvikling i sundhedsvæsnet. Sundhedsstyrelsen, København 1993. Enhed for Perioperativ Sygepleje 2009

Enhed for Perioperativ Sygepleje EPS Bevillinger Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse 01.04.2004 – 31.12.2008 Rigshospitalet har støtte projektet med hjerterum Fremtid Finansloven – bevilling indtil 2012 Enhed for Perioperativ Sygepleje 2009

Sygepleje ved accelererede operationsforløb EPS Sygepleje ved accelererede operationsforløb Enhed for Perioperativ Sygepleje 2009

Accelererede operationsforløb præ/postopr information stress reduktion smerte behandling mobilisering ernæring nedsat komplikationsrisiko og rekonvalescens Kehlet H.Accelererede operationsforløb – en faglig og administrativ udfordring. Ugeskr Læger 2001;163:420-425.

Enhed for Perioperativ Sygepleje EPS Postoperativ information / dialog Rehabilitering af kræftpatienter Somatiske niveau Psykiske niveau Sociale niveau Erhvervsmæssige Indgår i kræftplan 1. Lund K, Therkildsen. Hvordan oplever patienter, der får foretaget laparoscopisk nefrektomi forløbet og den rehabiliterende indsats? Rapport Syddansk Universitet, 2007. Enhed for Perioperativ Sygepleje 2009

Enhed for Perioperativ Sygepleje EPS Patientens ønsker e. interview og OBS: Hvor lang tid sygemelding Smerter og smertestillende medicin Forholdsregler ved løft Fysiske / psykiske tilstand, humør Træthed og energi – hvil Henvendelse ved tvivl Forholdsregler om livet og mad, drikke og motion Enhed for Perioperativ Sygepleje 2009

Enhed for Perioperativ Sygepleje EPS Smerteoplevelse og behandling Metode: Teoretisk konstrueret paradimecase. Patienten i den valgte situation repræsenterer de problemstillinger – vi ønsker fokus på. Holmberg M, Poulsen NSM. For(t)rykte plejeplaner – er de gode nok? Klinisk sygepleje 2007,21 årgang, nr. 4,73-82. Enhed for Perioperativ Sygepleje 2009

Enhed for Perioperativ Sygepleje EPS Patient – særligt indtryk: ” Det første, jeg oplevede efter operationen, var en voldsom smerte. Jeg manglede, at sygeplejersken spurgte til mine smerter om aftenen, da jeg var bekymret for, om det var normalt at have så mange smerter” Holmberg M, Poulsen NSM. For(t)rykte plejeplaner – er de gode nok? Klinisk sygepleje 2007,21 årgang, nr. 4,73-82. Enhed for Perioperativ Sygepleje 2009

Enhed for Perioperativ Sygepleje EPS Problemstillinger: Patientens forventninger til smerter postopr. Sygeplejerskens opfølgning / lytte Den smertestillende behandling Sygeplejersken afhjælper smerterne Opfølgning og dokumentation Enhed for Perioperativ Sygepleje 2009

Enhed for Perioperativ Sygepleje EPS Ernæring – aortaaneurisme Konventionel pleje Intet standardprogram, sonde pn Accelereret operation / klinisk vejledning Normal kost fra operationsdøgnet 2 proteindrikke POD 0 4 proteindrikke POD 1-5 Jakobsen DH, Smidt L. Bedre patientforløb efter operation for aortaaneurisme.Sygeplejersken, 2007;9:64-69. Enhed for Perioperativ Sygepleje 2009

Enhed for Perioperativ Sygepleje EPS Ernæring – aortaaneurisme Resultater Før intervention Efter intervention Jakobsen DH, Smidt L. Bedre patientforløb efter operation for aortaaneurisme.Sygeplejersken, 2007;9:64-69. Opstart fuldkost (n= 16) POD 1: 11 pt ( 69%) POD 2: 2 pt POD 3: 3 pt (n=17) POD 1: 17 pt ( 100%) Enhed for Perioperativ Sygepleje 2009

Enhed for Perioperativ Sygepleje EPS Mobilisering Hvad er fordelene ved tidlig mobilisering i det postoperative forløb og hvordan kan det implementeres i opvågningen? Christensen C, Nielsen MBF, Madsen M, Jensen EW. Mobilisering i opvågningen. Specialerettet efteruddannelse for opvågningssygeplejersker i Østdanmark 2009. Enhed for Perioperativ Sygepleje 2009

Enhed for Perioperativ Sygepleje EPS Mobilisering Implementering af nye procedure Bevidsthed om målene – betydning af handling Vaner / barrierer Kliniske vejledninger Undervisning Opfølgning ved audit Tid : Udarbejdelse af kliniske vejledninger vs. implementering Christensen C, Nielsen MBF, Madsen M, Jensen EW. Mobilisering i opvågningen. Specialerettet efteruddannelse for opvågningssygeplejersker i Østdanmark 2009. Enhed for Perioperativ Sygepleje 2009

Enhed for Perioperativ Sygepleje EPS Omsorg ”Hvad kræves der af sygeplejersken i interaktionen med patienten i det accelererede operationsforløb for at imødekomme patientens individuelle behov for at kunne mestre de udfordringer, der påvirker evnen til at yde egenomsorg?” Andersen BH, Rasmussen MS.Accelereret operationsforløb. Bachelorprojekt 2007. Sygeplejerskeuddannelsen CVSU Lillebælt. Enhed for Perioperativ Sygepleje 2009

Enhed for Perioperativ Sygepleje EPS Krav til sygeplejersken ”At kræve, at patienten yder egenomsorg, betinger, at sygeplejersken udviser omsorg i interaktionen med patienten. En omsorg af såvel fysisk, psykisk som social karakter.” Andersen BH, Rasmussen MS.Accelereret operationsforløb. Bachelorprojekt 2007. Sygeplejerskeuddannelsen CVSU Lillebælt. Enhed for Perioperativ Sygepleje 2009

Enhed for Perioperativ Sygepleje EPS Udfordringen i dag bliver Fokus på: Samspillet mellem forskning, teori og patientens oplevelser Enhed for Perioperativ Sygepleje 2009

EVIDENS PATIENT SYGEPLEJERSKE GRUNDKOMPONENTERNE I EVIDENSBASERET PRAKSIS, SACKETT 1996 Grafik: Marie Rud Bjørndal

EVIDENS PATIENT VIDEN FORSKNING SYGEPLEJERSKE KOMPETENCER ERFARING GRUPPE/INDIVID SYGEPLEJERSKE KOMPETENCER ERFARING

EVIDENS HVAD PATIENT PT. ØNSKER/BEHOV OPLEVELSER TILFREDSHED RUD2009 FORSKNING EVIDENS OPLEVELSE PT. ØNSKER/BEHOV OPLEVELSER TILFREDSHED KOMMUNIKATION ERNÆRING AKTIVITET PSYKOSOCIALE HUD/VÆV HVAD RESPIRATION/CIR. KLINISKE VEJLEDNINGER SEKSUALITET SMERTE SØVN/HVILE VIDEN/UDVIKLING UDSKILLELSE OBSERVATION HVORDAN VALG AF TEORI Dorthea Orem (Egenomsorg) (Omsorg og Relationer) Kari Martinsen Kati Erikson (lidelse) Solveig Fagermoen (Pædagogik) Joyce Travelbee (Menneske – menneske) Merry Schell (Interaktion) PATIENT GRUPPE/INDIVID SYGEPLEJERSKE KOMPETENCER ERFARING RUD2009

Enhed for Perioperativ Sygepleje Kirsten Rud Projektleder www.periopsygepleje.dk EPS Enhed for Perioperativ Sygepleje 2009