Download præsentationen
1
omsorg i operationsforløb
2
omsorg i det accelererede operationsforløb
3
accelererede forløb - konceptet
alle operationer ambulante ? hvorfor er patienten på hospitalet i dag ? hvad er det vi ikke kan kontrollere ?
4
hvorfor er operationspatienten på hospitalet i dag ?
stress – organpåvirkning smerter kvalme, opkastninger, ileus væskestatus træthed hæmmende faktorer (dræn, sonder, etc.) traditioner (”observation”, etc.) ”komplikationer” Kehlet & Wilmore Ann Surg 2008;248:189
5
accelererede operationsforløb
præop optimering/ information stress-reduktion smerte-beh mobili-sering oral ernæring rehabilitering morbiditet Kehlet & Wilmore Ann Surg 2008;248:189
6
accelererede operationsforløb
formål at reducere morbiditet ”den smerte- og riskofri operation” konsekvens: hosp-behov/ omkostninger sædvanlige udskr kriterier !
7
accelererede operationsforløb
mave-kir gynæ- kologi størst opfindelse/ udvikling kar-kir accl. op-forløb urologi ortopæd kir thorax kir Kehlet & Wilmore Ann Surg 2008;248:189
8
fast-track (2-4 dage) vs ”traditionel” (7-10 dage) tyktarmskir
mobilisering tarmparalyse (< 2 dage) oral ernæring lunge-, hjerte-, muskelfunktion efter udskr.: træthed, søvnbehov behov for sundhedsydelse ”medicinske” komplikationer Kehlet Lancet 2008;371:791
10
accelererede op-forløb - strategi hvad er de somatiske problemer ?
løse dem / pilotserie resultat – tværfaglig diskussion konsekvenser: patienten (omsorg), organisation, økonomi, etc.
11
hospitalisering ca 4-5 dage til ca 1.5 dag
B G Mertz, J Øland Nielsen & H Williams Sygeplejersken 2009;9:44-48 hospitalisering ca 4-5 dage til ca 1.5 dag optimeret forløb (smerter/ kvalme/ opkast) ambulant plejefunktion patient/ personale: optimeret forløb projekt: identifikation af psyko-social risikogruppe mhp evt. øget omsorg xx
12
accelererede op-forløb
fra forskning til klinisk praksis ?
13
hvad gør de bedste bedre ?
DK oversigt knæ/hofteledsudskiftning hospitalisering ~ dage (~ dage) afdelinger med kort liggetid karakteriseret ved specialafsnit kontinuitet opdateret pat. information/ beh.principper veldef. udskr.kriterier morfinbesparende smertebeh. tidlig mobilisering samme pleje/ fysioterapi-normering højere/ samme patienttilfredshed Husted Ugeskr Læger 2006;168:2139/2144/2148
14
kliniske vejledninger
kolonresektion nefrektomi ovariecancer lobektomi knæalloplastik % 100 klinisk vejledning 80 indlæggelses- information plan for mobilisering epidural analgesi forventet indlæggelsestid 60 vurdering af smerter udskrivnings-kriterier 40 20 Indikatorer Rud Ugeskr Læger 2008;170:1559
15
Why Don’t Physicians Follow Clinical Practice Guidelines
Why Don’t Physicians Follow Clinical Practice Guidelines? A Framework for Improvement Michael D. Cabana, MD, MPH Cynthia S. Rand, PhD Neil R. Powe, MD, MPH, MBA Albert W. Wu, MD, MPH Modena H. Wilson, MD, MPH Paul-André C. Abboud, MD Haya R. Rubin, MD, PhD JAMA, 1999;282: manglende: viden/information forståelse accept evne/lyst til implementering tro på forbedring faglig ledelse
16
implementering af videnskabelig evidens til handling:
data dokumentation (institution / nationalt) undervisning monitorering administrativ interaktion
17
jeg skal opereres - og hvad så?
somatiske gener / risiko information (pat / pårørende) rehabilitering omsorg accelererede op-forløb den psyko-sociale risikopatient
18
konceptet "accelererede operationsforløb"
hvorfor ikke prøve det samme med "medicinske forløb" ?
Lignende præsentationer
© 2024 SlidePlayer.dk Inc.
All rights reserved.