Sygeplejekonference Aarhus Rigshospitalets Hjertecenter Dette er et medley fra 2 afsnit der er på vej til at flytte sammen som følge af Regionsplanen. Crista Ejstrup, afdelingssygeplejerske 4141 Rigshospitalet Peter Hjørnet, afdelingssygeplejerske I-312 Gentofte Hospital

Program Præsentation Organisation Patientforløb Fast Track og kvalitetssikring Implementering af Fast Track

Geografi Vi blev fusioneret i 2008 og har siden eksisteret på to matrikler. Der er 3,5 km i fysisk afstand.

Organisation I alt 8 centrer ca. 7000 medarbejdere. Hjertecenteret har ca. 850 medarbejdere

Pladser og personale I-312 Senge: 6 pladser mandag til fredag 4 pladser fredag til lørdag Lørdag til mandag lukket Medarbejdere: 22 årsværk I alt 24 sygeplejersker og 1 driftassistent Lukning i Weekenden kom istand pga. personalemangel i forbindelse med fusionen i 2008. Det har kun kunne lade sig gøre takket være samarbejdet med vores søster afdeling 4141. Gennemsnitlig har vi været nød til at overflytte patienter hver 32 Petient. Flere af de patienter har så været patienter der skulle tilbydes behandling der kun finder sted på RH.

Pladser og personale 4141 Senge: 19 pladser Medarbejdere: 95 årsværk I alt 95 sygeplejersker, 5 sosu.assistenter, 4 sygehjælpere og 1 servicemedarbejder

Patientkategori I-312 Patienter til CABG Patienter til AVR Patienter til MVR/Neo-chordae/Ring Patienter til CABG og AVR/MVR/Composit graft Akutte patienter fra Kardiologisk Laboratorium CABG: 549, KLAP: 179, KLAP+CABG: 51, Andre operationer: 101, Andet 25 (2010 tal)

Patientkategori 4141 Klapoperationer Mitral og A-klapper Patienter til CABG, AVR, MVR Elektive/akutte aneurismer Patienter med kongenitte hjertefejl (fra nyfødt) Patienter fra Traumecentret med primær skade i thorax Hjerte- og lungetransplantationer, Heart-Mate ExtraPleuralPneumonectomi(EPP) Esophagusresection Alle lunge- og kirurgiske hjertepatienter med behov for intensiv terapi

Patientforløb Rigshospitalets Hjertecenter Hjerteanæstesiologisk Klinik Gentofte Et billede af hvordan et patientforløb gennem de sidste år har været på Gentofte Hospital, hvor vi har arbejdet efter et fast-track koncept. Suzan Ebbe, intensivsygeplejerske Lisbeth Christensen, intensivsygeplejerske Hanne Toftgaard, intensivsygeplejerske

Begrebet ”fast-track” bliver anvendt i mange forskellige forbindelser: I Københavns lufthavn kan man møde et ”hurtigt spor” som giver særlige kunder (business rejsende) hurtig adgang gennem sikkerhedskontrollen På BBC’s hjemmeside kan man søge de seneste rejsenyheder Amerikanske Food and Drug Administration FDA har udviklet et Fast Track Development Program is a designation of the United States Food and Drug Administration (FDA) that accelerates the approval of investigational new drugs undergoing clinical trials.

Definition Fast Track: "the quickest and most direct route to achievement of a goal, as in competing for professional advancement” (Wikipedia) Fast track protokol ved anæstesiolog Jorck Ender, Leipzig Herzzentrum, 2005 Fast track i sundhedssektoren kan betyde: hurtig ekstubation accelereret opvågningsforløb accelereret patientforløb Indenfor vores branche har navnlig Jorck Ender Leipzig Heart Center inspireret danske hjerteanæstesiologer til at arbejde med fast-track begrebet Nov 2005 introducerede Ender fast-track protokol. 421 patienter blev behandlet i specielt recovery rum efter operation. Til sammenligning med standard protokol var ekstubationstid for FTP-gruppen 75 min (45-110 min) og SP 900 min (600-1140 min). I Lundbeckfond-Center for fast-track hofte og knæ kirurgi – et behandlingskoncept ”det accelererede patientforløb” med interventioner til forsat optimering af forløbene for knæ- og hoftealloplastik patienter. Anvendes på Hvidovre, Århus, Silkeborg og Holstebro Hospital. Konceptet bygger på information, motivation og logistik samt anvendelse af tilgængelige evidensbaserede tiltag indenfor alle delområder af behandling, pleje, genoptræning, bedøvelse smertebehandling med mere.

Fast track = accelereret opvågningsforløb på Hjerteanæstesiologisk klinik, Gentofte Samarbejde mellem sengeafdeling operationsgang anæstesi- & intensivafdeling samt alle andre involverede afdelinger Klinisk kemisk Radiologisk afdeling Portører Fysioterapi Rengøring…. mv Forløbet standardiseret og afstemt med alle parter

Præoperativ forberedelse Skriftlig information tilsendt Henvisning til hjemmesider: Hjertekirurgisk klinik, Gentofte, Hjerteforeningens film om bypassoperation Indlæggelse dagen før operation Information om opvågningsforløbet på intensiv ved intensivsygeplejerske (i grupper) Skriftligt materiale kræver jævnlig opdatering for at svare til udviklingen i klinikken Billedserie og især tekst og tale er forældet trods kun 2 år gammelt: ”…de fleste patienter vågner på intensiv afdeling mellem kl. 18-22 på operationsdagen. Andre først senere…”

Præoperativ information om ophold på intensiv Mulighed for at fortælle om aktuel praksis og uddybe det, patienterne har brug for Mindske utrygheden omkring opholdet på intensiv (afmystificere/afdramatisere) Særlige behov / hensyn der skal tages Forberede patienten som aktiv medspiller, - at det ikke er et passivt døgn i sengen

Per operativt Præ medicin: halcion Indledning: dormicum/fentanyl Anæstesi: Fentanyl/gas/propofol Anæstesimetoden får betydning for, hvor hurtigt patienten vågner op efter operation Patientens kernetemperatur har også stor betydning for opvågningsforløbet, - iflg. Jorck Ender vil for hver grad koldere patienten er betyde 3-4 timer længere respiratorbehandling Perfusion afsluttes med kernetemp. > 36,5 til intensiv uden sedation

Opvågning på intensiv afdeling Tubetid: mål < 4 timer Rutiner / Procedurer / vejledninger Respirator aftrapning PRVC -> PS Tubetid: mål < 4 timer. Ved tilbagekig på de sidste 200 patienter har det kun været muligt hos 55%. Gennemsnits respiratortid har ligget <5 t. (3 enkeltforløb med > 20 t. respiratorbeh.) Swan ganz til næste dags morgen Smertedækkes med morfin/perfalgan/toradol Standarder for ”det hele”, - næsten (respiratorudtrapning/ekstubation, rutineprøver, BS-regime, smertebehandling, blødning/autotransfusion, drænfjernelse, tidlig postopr. mobilisering)

Samme aften efter operation Mobilisering med hjælp fra 2 portører Drikke / spise Seponering af dræn Aktivering: besøg, TV

Første nat efter operation Aktiviteter indskrænkes til minimum 3-sengs stuer Lyset dæmpet Personalet opholder sig udenfor stuen

Tidlig, næste dags morgen Blodprøvetagning Hæmodynamiske målinger Seponering af invasive katetre på nær CVK Blodprøve-resultater tidligt til stuegang kl.8

Morgen, dagen efter operationen Røntgen af thorax Mobiliseres til stol med hjælp af afdelingsportør Vejning Lungefysioterapi

Formiddag, dagen efter operationen Morgenmad Stuegang Overflytningsrapport Overflytningsrapport inkl. plan for videre forløb

Retur til sengeafdeling Patienten opfatter sig selv som oppegående

Går selv

Peter Hjørnet, Afdelingssygeplejerske I-312 Kvalitetssikring af Fast Track Rigshospitalets Hjertecenter Hjerteanæstesiologisk Klinik Gentofte Peter Hjørnet, Afdelingssygeplejerske I-312

Fast track som kvalitetssikrings projekt Datadreven ledelse: Skabe rammerne for fast-track forløb af det anæstesi- og postoperative forløb af de hjertekirurgiske patienter.

Mål Patienter udvalgt til fast-track forløb opfylder DASAIMS udskrivningskriterier hos 80% ved udskrivelsen 1. postoperative døgn.

Indikatorer Kernetemperatur > 36,5 Blodsukker 4,5 – 6,1 ACT < 135 Ekstubationstidpunktet < 2 timer Mobilisering < inden kl. 22 på op dag Smertescore < = 3 kl. 20 på op dag PONV status < = 3 kl. 20 på op dag

Inklusionskriterier Patienter til CABG Patienter til AVR Patienter til MVR

Eksklusionskriterier Akutte patienter Patienter med vanskelige luftveje Patienter med euroscore > 8 Patienter med BMI > 40 Patienter med EF < 30

Anæstesi-vedligeholdelse Sevofluran 1-4% • propofol under ECC Remifentanil infusion (50 µg/ml) • 0,2-0,4 µg/kg/min Kernetemperatur v/afgang fra ECC →37°C Når sternum er lukket • Morfin 5-10 mg i.v. • Perfalgan 1g i.v. Ved afgang fra OP • 25% reduktion af remifentanil-infusion

Remifentanil aftrapning Vi lavede et lille projekt med Ultiva og Fentanyl – det viste imidlertid ikke nogen signifikant forskel.

Dataindsamling Registrerings skemaet er meget lav teknologisk – men praktisk da vi ændrer det hele tiden. Ny udformning i denne uge!

Resultater Kernetemperatur > 36,5 målopfyldningsgrad 56% Blodsukker 4,5 – 6,1 målopfyldningsgrad 100% ACT < 135 målopfyldningsgrad 100% Ekstubationstid < 2 timer målopfyldningsgrad 61% Mobilisering < inden kl. 22 målopfyldningsgrad 100% Smertescore < = 3 kl. 20 målopfyldningsgrad 80% PONV status < = 3 kl. 20 målopfyldningsgrad 93% Opfylder DASAIMS udskrivningskriterier målopfyldningsgrad 86% 86% opfylder DASIM´s udskrivnings kriterier. 8% udskrives med en plan for kvalmestillende medicin. 4% udskrives med en smerteplan. 2% andet

Ingrid Greve, Klinisk sygeplejespecialist 4141 På vej til Fast Track Rigshospitalets Hjertecenter Thoraxanæstesiologisk Klinik Rigshospitalet Ingrid Greve, Klinisk sygeplejespecialist 4141

Hoppe på i farten…

Implementering Skabelon til projektbeskrivelse og implementering Teoretiske pædagogiske, organisatoriske og ledelsesmæssige overvejelser Kaste sig ind i processen Byde ind Medinddragelse Kontakt til alle involverede Opfølgning

Status Følger – næsten –RH´s skabelon Er – stort set – i tråd med Gentofte Etableret gode relationer Smertegruppen Rustet til indflytningen fra Gentofte Rustet til fremtiden

Sammenflytning 1. juni 2011