Status for psykiatrien i Region Syddanmark Kjeld Møller Pedersen Peter Jezek Psykiatriens Udviklingskonference Kolding, 9. marts 2007

Baggrundsmateriale 1.Baseret på foreliggende materiale/data/undersøgelser 2.Status – kun meget få anbefalinger

Det drejer sig om … Kender ikke det præcise antal, der er i behandling i almen praksis ved dog: samtaleterapi til ca Kender ikke det præcise antal ubehandlede (som måske/måske ikke har behov)

Årsager til konsultationer hos alm. prak. læger 2004 ’depressiv tilstand’ er den fjerde hyppigste henvendelses- årsag (efter forhøjet blodtryk, bevægeapparat, hudprob.)

+ 65 årige m. demens/delir årige erhvervsaktive med depression 18+-årige med skizofreni 18+årige, stress, nervøsitet fire diagnosegrupper omfatter næsten 2/3 af alle patienter 5-17 årige m. psyk. problemer 18+-årige, manio-depressive syv diagnosegrupper omfatter næsten 90% 18+-årige, Alkohol og misbrug Fordeling i behandlingspsykiatrien

Kommunernes socialpsykiatri 586 døgnpladser 666 dagpladser 21 speciallæge-praksis 12 fuldtidspraksis 8 deltidspraksis 1 3-timers praksis Praktiserende psykologer ca. 250 praksis Alm. praktiserende læger ca. 850 praksis

Kan ikke afgøre 1.Om balancen/sammensætningen af de psykiatriske tilbud er ’rigtig’ eller ’hensigtsmæssig’ 2.Om der er den rigtige samlede kapacitet 3.Hvordan samarbejdet og arbejdsdelingen mellem psykiatriens forskellige dele fungerer Kommune Alm. & spec. praksis Somatikken Behand. psykiatrien Patienter m. lette/middelsvære psykiske lidelser. Ikke psykotiske tilstande og depression Patienter med psykiske lider og samtidig somatisk sygdom Patienter med svære og langvarige psyk. lidelser

Førstegangskontakter

Region Syddanmark ligger højere end landsgennemsnittet 2003: ca førstegangskontakter på landsplan svarer til 28% af alle personkontakter mange ”gengangere” i psykiatrien 74% af førstegangskontakterne foregår i ambulant regi Det større antal førstegangskontakter i Region Syddanmark skyldes især demens/delir og affektive lidelser

Forskel mellem kommunerne Tønder højest, Nyborg lavest Demens/delir og affektive lidelser primære årsag i områder med højt antal førstegangskontakter

Kvalitet faglig patientoplevet organisatorisk kvalitet ventetid ressource-effektivitet

Faglig kvalitet 1.Kun for skizofreni landsdækkende og sammenlignelige tal, excl. Sdr. Jyllands Amt. 2.Over landsgnsn. i Ribe Amt, som landsgnsn. for Fyns og Vejle Amter

Patient-og pårørendeoplevet kvalitet

Ventetid 2006 i Børne- og ungdomspsykiatrien i Region Syddanmark – baseret på de første 9 mdr.’s produktion opskrevet til årsbasis. Koldi ng Augustenbo rg Esbjer g Oden se I alt I alt fremskrevet for % der klares i alt inden for 2 mdr.65,057,772,490,4 71, 4 % der klares i alt inden for 3 mdr.91,481,694,0 100,0 * 91, 9 % der ikke klares inden for 3 mdr.8,818,45,8 8,1

Ressource-effektivitet De samlede udgifter til psykiatri pr. indbygger er lavere i regionen end på landsplan. Tilsvarende er udgifterne til behandling pr. patient lavere end på landsplan. Antal ambulante besøg ligger højere i Region Syddanmark end landsgennemsnittet. Psykiatricenter Øst adskiller sig ved at have lavere antal ambulante besøg, formentlig pga. et stort brug af privatpraktiserende psykiatere. Antal borgere i voksenpsykiatrisk behandling ligger højere i Region Syddanmark end landsgennemsnittet

Rekruttering og fastholdelse 1.ca ansatte i psykiatrien i Region Syddanmark 2.Prognose for lægemangel i voksenpsykiatrien i 2015: 18-36% Ca. 25 tyske og polske læger Overveje ’opgaveglidning’: (bedre) udnyttelse af andre personalegrupper, fx psykologer og sygeplejersker 3.Ikke tegn på umiddelbar mangel i andre personalegrupper Men som i somatikken afhænger meget af nytilgang til fagene OG psykiatriens image 4.Den løbende og systematiske kompetenceudvikling er vigtig for hele psykiatrien, ikke blot behandlingspsykiatrien.

Specialisering

1.I dag: Gerontopsykiatri Oligofrenipsykiatri Retspsykiatri Børne-ungepsykiatri (i Odense): skizofreni og affektive lidelser Opsøgende psykoseteams 2.Fremtiden: Øget specialisering Model uafklaret (mere) Ledelsesstyret specialisering

Forslag til områder, der specialiseres Dansk Psykiatrisk SelskabSundhedsstyrelsen Region Syddanmark har ikke det hele - Og skal muligvis heller ikke have det? -Bl.a. afhængig af befolkningsunderlag

Specialisering Kombination af 1.stor/dyb faglig viden om diagnose/målgruppe At udnyttelse af denne viden fører til et bedre behandlingsresultat 2.”Øvelse gør mester” Jo flere patienter med en bestemt sygdom en psykiater behandler, jo bedre behandlingsresultat Rejser automatisk spørgsmålet om det nødvendige befolkningsunderlag for, at der er patienter nok? 3.”Hvor mange mestre” i en specialiseret enhed : kritisk masse?

Dilemmaer ved specialisering 1. Specialisering og nærhed/specialisering og centralisering Befolkningsunderlag for en specialiseret enhed 2. Specialisering og almen psykiatri

Erfaringer med specialisering vedr. skizofreni og affektive lidelser, døgnafd. OUH Fordele Ulemper Mulige konklusioner

Akutmodtagelse døgnmodtagelse dagtid

akutmodtagelse på alle 9 almen psyk. afdelinger

Spørgsmål 1.Hvor mange akutmodtagelser er der behov for? 2.Hvad kræver døgnåben akutmodtagelse Bemandingsmæssigt ud over alm. døgnbemanding? 3.Antal akutindlæggelser for at ’berettige’ en døgnåben funktion 3. Befolkningsunderlag 4. Nærhed 5. Økonomi

Forskning og udvikling ikke nogen markant profil vigtig af hensyn til udviklingen af behandlingstilbud en udviklende arbejdsplads

Kilde: Medicinsk Forsknings Vilkår og Fremtid, 1999 Generelt et relativt lavt niveau

Kilde: Forskning i psykiatrien, DSI, 2006 Forskningsprojekter