Peter Ege-symposium 26. møde - Dansk Selskab for Addiktiv Medicin Rigshospitalet - 5. oktober 2011

Praktiske oplysninger Mødeledelse Rygning Kun flaskevand i auditoriet Mobiltelefoner PP-præsentationer på www.dsfam.dk

Rammer, regler og incitamentstrukturer Overlæge Thomas Fuglsang

I gamle dage Før 1996 Overvejende medicinfri socialpædagogik Kommunal visitation Udsultede amtslige institutioner Længerevarende metadonbehandling hos praktiserende læger ”Et overvejende socialt problem”

Amtstiden – golden days 1995 Narkotikarådet 1996 Amterne får monopol på metadonbehandling 1996-2000 tredobling af budgetter 1998 Serviceloven 2002 Finanseringsreform 2003 Behandlingsgaranti > 18 år ”Frit valg” 2005 Behandlingsgaranti < 18 år

Kommunalreformen 2007 Sygehusene -> 5 regioner Specialiserede socialområde -> 98 kommuner bl.a. stofmisbrug, alkohol, botilbud til hjemløse, socialpsykiatri specialisering versus differentiering Specialrådgivning -> VISO Kommunalreformens 2. etape Hjemtagning af opgaver fra andre kommuner (2009) Besparelser på udsatte-området (2011 - ?)

Kommunale sundhedsopgaver Forebyggende sundhedsydelser til børn og unge Tandpleje til børn og unge Omsorgstandpleje Specialtandpleje Støtte til tandproteser ved ulykkesbetingede tandskader Hjemmesygepleje Genoptræning  Behandling for alkoholmisbrug (anonymt) Lægelig behandling for stofmisbrug

Kommunernes økonomitænkning Refusion af kontanthjælp ved aktivering Ambulant behandling er billigere end døgn Hjemtagning af behandlingspladser Smallere tilbud, evt. ”ikke-behandling” Sociale handleplaner

Lægelig behandling for stofmisbrug Lovgrundlag SUL § 142: ”Kommunalbestyrelsen tilbyder vederlagsfri lægelig behandling med euforiserende stoffer til stofmisbrugere”. Egne institutioner eller på tilbud, som drives af andre kommunalbestyrelser, regionsråd eller private institutioner. Regionen har forsyningsforpligtelse og yder faglig bistand og rådgivning til kommunerne.

Sundhedsstyrelsens vejledninger Vejledning Nr. 42 om substitutionsbehandling Kogebog i diagnostik og behandling Patientrettigheder Lægens pligter Snitflade til den sociale behandling Tværsektorielt samarbejde Misbrugsrelaterede sygdomme Dobbelt diagnose Graviditet Håndtering af andre rusmidler Vejledning Nr. 9083 om behandling med injicerbar heroin

Registre Stofmisbrugdatabasen Injektionsdatabasen Seruminstituttet SIB (incl. lægernes indberetningspligt vedr. substitutions-behandling) VBGS DanRis-ambulant Kval-Hep Injektionsdatabasen Seruminstituttet

Fælles træk lægelig og social behandling Frivilligt Brugerinddragelse Individuelt Helhedsorienteret Behandlingsplaner Dokumentationskrav Journalindsigt Retssikkerhed Klageadgang

Paradokser Social behandling, SEL §101 Sundhedsministeriet Lægelig behandling, SUL §141 Social behandling, SEL §101 Sundhedsministeriet Sundhedsstyrelsen Detaljeret vejledning fra SST Ingen behandlingsgaranti Ingen valgfrihed Ingen national vidensbase Klager til Patientombuddet Socialministeriet Servicestyrelsen Lokale kvalitetsstandarder Behandling inden 14 dage Frit valg Specialrådgivning (VISO) Klager til Ankestyrelsen Fælles træk Frivilligt Helhedsorienteret behandling Afsæt i behandlingsplaner Individuelt tilpasset Brugerinddragelse Tavshedspligt Journalpligt Journalindsigt Klageadgang Stofmisbrug i socialfagligt perspektiv, god sagsbehandling VISO: Nationale videns – og specialrådgivningsorganisation.

Et folkesundhedsproblem Høj dødelighed Forgiftninger, vold, ulykker, selvmord, misbrugsrelaterede sygdomme Somatik Infektioner, blodpropper, traumer, lammelser, luftvejslidelser, fejl- og underernæring, tandproblemer Psykiatri Angst, personlighedsforstyrrelser, depression, skizofreni

Problemer i det sekundære sundhedsvæsen Somatiske sygehuse Nedsat system-komplians Manglende viden om rusmidler, abstinenstilstande, behandlingsprincipper, kommunale tilbud Hospitals- og distriktspsykiatri Stofmisbrugere ikke specielt velkomne Ekstrem konkurrence om sengepladserne Manglende specialisering

Uddannelser for misbrugsbehandlere Grunduddannelser Proffessionshøjskoler (pæd., soc.rdg., sygepl.) Universiteter (psykologer, læger) Postgraduat Diplomuddannelse Master ved CRF Lægespeciale? Terapi-uddannelser

Forskning og viden CRF (Center for Rusmiddelforskning) Omfattende undersøgelser af den psykosociale behandling SFI (Det nationale forskningscenter for velfærd) Den sociale stofmisbrugsbehandling i Danmark (2009) SFI Campbell (forskningsoversigter) SIF (Dansk Sundheds Institut) Cost effectiveness analyse af den danske heroinbehandling SIF (Statens institut for Folkesundhed) SUSY-Udsat (2007) Universiteter og universitetssygehuse Mange isolerede medicinske forskningsprojekter: epidemiologi, infektionsmedicin, farmakologi, retsmedicin, toxikologi, ph.d.-projekter Nordic Cochrane Centre (forskningsoversigter) SFI Cambell: Forskningoversigter over motivational intervieving, familieterapi / cognitiv adfærdterapi i behandlingen af unge stofmisbrugere, 12-trinsmetoder i behandlingen af illegalt misbrug, effekten af botilbud og casemanegement på hjemløshed. Det internationale Campbell-samarbejdes kerneprodukt er systematiske forskningsoversigter, der stiler efter at indsamle, kvalitetsvurdere og statistisk sammenstille alle tilgængelige effektstudier, der beskæftiger sig med én bestemt form for offentlig indsats. Campbell og Cochrane Forbilledet for Campbell-samarbejdet er sundhedssektorens globale netværk for forskningsbaseret medicin, Cochrane-samarbejdet, The Cochrane Collaboration, der blev startet op i 1993. Cochrane-samarbejdet er en organisation med 15 centre, som dækker hele verden. Cochrane har et omfattende netværk af forskere og praktikere, der laver systematiske forskningsoversigter, også kaldet reviews, inden for praktisk talt alle medicinens områder samt en hel del omkringliggende områder. Forskningsoversigterne er grupperet inden for ca. 50 hovedområder, hvor redaktionskomitéer står for kvalitetssikring og koordinering. Statens Institut for Folkesundhed har for Rådet for Socialt Udsatte gennemført en spørgeskemaundersøgelse blandt socialt udsatte i Danmark. Undersøgelsen giver en detaljeret beskrivelse af sundheds- og sygelighedstilstanden blandt hjemløse, sindslidende, alkohol- og stofmisbrugere og fattige. Samtidig sammenlignes socialt udsattes sundhed med den almindelige danske befolknings sundhed på flere parametre. I rapporten beskrives: Sundhed og helbredsrelateret livskvalitet Sundhedsadfærd Sygelighed Brug af sundhedsvæsenet Generel trivsel Sociale relationer Økonomi og arbejde Sundhed og sygelighed blandt særlige grupper af socialt udsatte Undersøgelsen er baseret på spørgeskemaer uddelt til socialt udsatte på ca. 120 væresteder, herberger, natcaféer og lignende sociale tilbud i mere end 40 danske byer. I alt har 1290 personer besvaret spørgeskemaet

Ønske-seddel Flere rusmidler hører til på lægens bord kokain, benzodiazepiner m.fl. Certificering af læger og sygeplejersker Akkreditering af behandlingssteder Medicinsk forskning (epidemiologi, farmakologi, infektionsmedicin, psykiatri m.v.) Nødvendigt med universitetsforankring (SERAF!) DMOA på tegnebrættet (DSFAM + CHIP, KU) Stofmisbrugsområdet integreres i sundhedsaftalerne Behandlingsgaranti og frit valg for lægelig behandling Det danske videns- og forskningscenter for medicinsk håndtering af personer med opioid-afhængighed” (DMOA) Formål forbedre og kvalitetssikre den medicinske håndtering af personer med opioid-afhængighed i Danmark Oprettelse af DMOA har til formål at supplere denne indsats og medvirke til at reducere den sociale ulighed i sundhed i Danmark. Der eksisterer ikke i dag en enhed med lægefaglig ekspertise inden for området, som det er tilfældet i f.eks. Norge hvor SERAF (Senter for rus- og avhengighetsforskning og Nasjonalt kompetansesenter for legemiddelassistert rehabilitering) blev oprettet i 2006 under Oslo Universitet opfordret og finansieret af det norske sundhedsministerium.

Coming up Rigsrevisionens eftersyn Vejledning om lægelig behandling af rusmiddel-forgiftninger Regeringsgrundlaget 2011 Nedbringe den høje dødelighed på gadeplan Udrednings- og behandlingsgaranti for psykiatriske sygdomme Evaluering af kommunalreformen m.h.p. arbejdsdeling inden for sundhedsområdet og det specialiserede socialområde

Tak