Etniske minoriteter og reproduktiv sundhed Oplysningsindsats til forebyggelse af uønsket graviditet og hiv/aids blandt indvandrere og flygtninge , Sundhedsstyrelsen Oplæg på SIF 13. september 2007 Anne Rygaard Bennedsen

Baggrund for projektet  Støtte fra Integrationsministeriet Politisk prioritet.  Abort  Undersøgelse fra 2000 viste høje abortrater blandt indvandrerkvinder specielt fra Iran, Ex-Jugoslavien, Pakistan, Tyrkiet og Somalia.  Mangelfuld kendskab til kroppens funktioner  Lav deltagelse i forebyggende tilbud  Dårlig rådgivning i sundhedsvæsnet til gruppen  Manglende viden om det danske samfund – hvor findes viden?  Manglende viden om sundhedsvæsnet  Økonomisk og social marginalisering  Hiv/aids  Årlig incidens blandt afrikanere markant højere end hos etnisk danske – særligt hos kvinder.  Primært smittet i hjemlandet, men begrænest smittespredning i DK.  Manglende viden om test, behandling og forebyggelse.

Projektets formål Overordnet formål: a) at oplyse flygtninge og indvandrere om uønsket graviditet, hiv/aids og brug af sundhedstilbud b) sikre at flygtninge og indvandrere bruger relevant prævention c) at identificere nye metoder til forebyggelse af hiv/aids, uønskede graviditeter og andre soi blandt flygtninge og indvandrere

Projektets delmål  Abort  Kendskab til kroppens funktioner, præventionsmetoder og rådgivningstilbud om prævention  Kendskab til sundhedstilbud  Hiv/aids  At målgruppen har viden om hiv: forebyggelse, test og behandling.  At bekæmpe dobbelt stigmatisering

Målgrupper Abort forebyggelse Primær målgruppe: Voksne i den reproduktive alder (< 45) fra  Iran, Somalia, Ex-Jugoslavien, Tyrkiet, Pakistan Sekundære målgrupper  Distributører af informationer (primært etniske foreninger)  Professionelle rådgivere og vejledere: praktiserende læger, sundhedsplejersker, socialrådgivere. Hiv forebyggelse Primær målgruppe: Voksne indvandrere fra høj-epidemiske lande:  Thailand, Uganda, Zambia, Somalia, Tanzania, Kenya

Strategi og metoder Strategi udviklet med udgangspunkt i den enkelte person: påvirkningskanaler generelt, og herefter de SST har adgang til.  Generering af viden - forundersøgelse  Oplysning til målgruppen: informationsarrangementer og andre informationstiltag, materialer  Træning af sundhedsprofessionelle  Rådgivning af kommunale aktører  Metodeafprøvning og erfaringsopsamling

Generering af viden - forundersøgelser ”Når der ikke er noget tredjevalg” - Register undersøgelse , - Hospitalsbaseret spørgeskema Kvalitativ interviewundersøgelse af nogle af spørgeskema deltagerne. Fokus: abort udvikling og oprindelsesland, graviditetsplanlægning og præventionsbrug, beslutningstagningsprocessen omkring abort. ”Viden og forandring” Fokus: Kvalitative interviews med udvalgte indvandrergrupper om holdninger til og viden om prævention og reproduktiv sundhed og brug af sundhedstilbud. Forskelle i grupper.

Oplysning – Informationsarrangementer  I samarbejde med etniske foreninger og andre foreninger fx Sex og Samfund  Trækker på lokale netværk, samarbejde med målgruppen. Arrangement, rekruttering og oplæg.  Retningslinier fra SST om overordnet indhold + materiale, men derudover mulighed for at sætte andre relevante punkter på dagsordenen.  For kvinder – af kvinder.  Sundhedsfagligt personale som oplægsholdere = troværdighed

Oplysning - informationsmaterialer  ”Kærlig omtanke” dvd til læsesvage  ”Kvinder og sundhed” pjece  ”Fokus på livet” til hiv smittede  Tilpasset den enkelte gruppe Promovering af materialer:  Annoncer i dagspressen samt i medier særligt rettet målgrupen fx Haber (tyrkisk og arabisk) og Watan News (urdu)  Udsendelse til etniske foreninger, praktiserende læger, apoteker, sundhedsplejersker

Træning af sundhedsprofessionelle  Kollegial Vejledning om Abort og Indvandrerkvinder (KVAI)  Møder med 3-4 praktiserende læger med uddannet moderator (også læge). Fokus: erfaringsudveksling go sparring. Manglende interesse fra læger + logistiske problemer: kun 91 deltagere inkl. Praksis personale. Metoden dog godt modtaget.  Sundhedsplejersker  Kurser omkring gruppens særlige forhold. Stor tilslutning. Forlænget tre gange.  Hospitaler  Kulturelle mediatorer

Rådgivning af kommuner  Rådgivningspjece ”Social udsathed og viden hos etniske minoriteter”  Inspirationskatalog over metoder til at arbejde med etniske minoriteter på lokalt/kommunalt niveau (december 2007)  Nationalt seminar 9. november – fokus på metodeerfaringer NB! Ansvarshaver ændret ved kommunalreform

Evaluering og metodeudvikling  Evaluering af informationsarrangementer som metode  Evaluering af kollegial rådgivning  Inspirationskatalog - erfaringsopsamling  Samarbejde med etniske medier og etniske foreninger ex Cross-Overs projekter  Erfaringsopsamling med kulturelle mediatorer i udlandet  Afprøvning af åben rådgivning i etnisk sundhedscenter  Afprøvning af ”kaffeklubber til mænd” NB! Ikke fokus på effektevaluering, men på metodeafprøvning.

Metodemæssige overvejelser - problemstillinger  Komplekse problemstillinger: social udsathed og etnicitet  At befinde sig mellem to kulturer  Arbejde med et emne som kan være tabu (både for bruger og professionelle) – at turde tage fat om emnet på en respektfuld og kulturelt sensitiv måde  At tænke alternativt i sine formidlingskanaler og samarbejdspartnere ex netværksstrategi

Netværksstrategi  At trække på netværk giver  ejerskab og social accept af at tale om emnet  tilpasset den enkelte gruppes specielle behov  mulighed for at nå grupper som ikke er i daglig kontakt med det danske samfund  at informationer kan diffundere videre ud i netværket og dermed nå ”late adopters” (diffusion of innovations)  gælderbåde primær og sekundær målgruppe (KVAI)  Svagheder kan være:  man når måske kun ”early adopters” – de nysgerrige  dem der ikke har netværk nås ikke  fare for indspist gruppe. Er netværket repræsentativt?  ”for meget integration” – ingen orientering mod etniske netværk  for ”kvind-agtigt”  Netværksstrategier skal suppleres med andre tiltag gennem andre kanaler fx praktiserende læger og sundhedsplejersker

Hvad mangler der viden om? Fremtidigt arbejde  Metoder til at arbejde med mænd.  Efterkommere og reproduktiv sundhed: forestillinger, problemer, metoder. Gjellerup projektet.  Klargøre hvem der er de vigtigste aktører. Ansvarsfordeling. Kommuner, regioner, foreninger, SST.  SST’s opgave: rådgive, vejlede, indsamle viden.  Hvad gør SST på området i fremtiden? Kulturelle mediatorer, integrationsministerie pulje, fokusgruppe i abortrammeplanen.

Mere information  Sundhedsstyrelsens hjemmeside   Liste over materialer på området  Til etniske minoriteter  Kvinder og Sundhed  Kærlig omtanke (dvd)  Fokus på livet  Om arbejde med etniske minoriteter  Social udsathed og viden hos etniske minoriteter  Inspirationskatalog (på vej)  Viden og forandring  Når der ikke er noget tredje valg  Evaluerings rapport KVAI  Evaluering af informationsarrangementer