Identificering af skjulte følger efter en hjerneskade Frank Humle Center for Hjerneskade

Hjernens arterier

Hjernens bevægelse i kraniekassen (ved kranietraume)

Incidens Hvert år kommer nye tilfælde af hjerneskade i Danmark. Det skønnes, at i Danmark lever med erhvervet hjerneskade.

Årsager Blodprop eller blødning i hjernen (apopleksi) –ca om året –Ca. 70% overlever Traumatisk hjerneskade –efter f.eks. Trafikulykker Følge af betændelsestilstande –f.eks. Meningitis Svulster Iltmangel –som følge af fx kvælning, drukning, eller hjertestop.

Behandlingsfaser FASE I:Den akutte hospitalsbehandling FASE II:Behandling og rehabilitering i hospitalsfasen FASE III:Optræning og funktionel rehabilitering efter hospitalsfasen

Vågenhed & Opmærksomhed Vågenhed Tempo Selektiv opmærksomhed (udvælge trods distraktion) Vedholdende opmærksomhed (fastholde over tid) Delt opmærksomhed (flere ting samtidig)

Perceptionsforstyrrelser Sansning –Syn, hørelse, smag,lugtesans Afasi –At forstå sprog, at tale Agnosi –Erkendelse Neglekt –Opmærksomhedsvanskelighed typisk mod venstre Apraxi –Vanskeligheder med udførelse af indlærte handlinger

Hukommelse Vågenhed/opmærksomhed Indkodning Lagring Genkaldelse

Frontale funktioner Overblik Abstraktion Fleksibilitet Strategi/planlægning Initiativ Social tilpasning

Kognitive kommunikationsforstyrrelser Forstyrrelser af sprogets brug, fx. i samtale med andre: Nedsat opmærksomhed på modtagerens behov for information Nedsat forståelse af situationen Nedsat korttids-hukommelse Kommunikation: Brug af sprog i konkrete situationer i et nøje tilpasset samspil med andre personer

Følelsesmæssige forandringer I Depression Ca. 40% rammes af en depression efter hjerneskade Følelsesmæssig labilitet Gråd- og/eller latterlabilitet Angstreaktioner –Forvirring “hvad er der sket med mig?” –Panikreaktioner

Følelsesmæssige forandringer II Panikreaktioner –Opstår ifm. oplevelsen af tab af funktioner –Kan medføre intens angst og skam ifm. oplevede vanskeligheder Former for Panikreaktioner –Tristhed, frustration, angst –Skam, desperation –Tilbagetrækning –Vrede –Bagatelliseren af problemer –Skjuler problemer for omverden

To remissionsstadier Benson & Ardila (1996) fig. 20.1

Indsigt Intellektuel indsigt (kan tale om det) Situationsbunden indsigt (handler i situationen) Forudgribende indsigt (muliggør kompensation)

10 råd Borgerens ændrede situation: –Fortid (kompetencer, erfaringer, mv.) –Nutidig problemstilling –Ønsker og håb for fremtiden Borgeren hjerneskade kan påvirke mange funktioner – kognitivt, følelsesmæssigt, socialt og fysisk Borgeren skal så vidt muligt transformeres fra patient/klient til person Borgeren skal opleve sig som en ligeværdig part i et samarbejde Borgeren har måske ikke fuld indsigt i egne ressourcer og begrænsninger - vigtigt at arbejde med tydelige, målbare mål

10 Råd Tilsyneladende manglende motivation –skyldes ofte kognitive vanskeligheder og/eller emotionelle reaktioner Det kan være nødvendigt at strukturere og gentage (men uden at tale ned til borgeren) Vær opmærksom på om borgeren kan –gentage/formulere konklusion på samtale/afgørelse Ikke alt skyldes hjerneskaden – f.eks. spiller den præmorbide personlighed ind Brug specialisterne –opsøg ekspertviden