Center for Akutforskning EMERGENCY DEPARTMENT ORGANIZATION -HOW DOES IT AFFECT DOCTORS AND NURSES? Anders Brøns Møllekær CENTER FOR AKUTFORSKNING AARHUS UNIVERSITET & AARHUS UNIVERSITETSHOSPITAL

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet AGENDA

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet FORMÅL Hvilke udfordringer er det for medarbejderne Hvilke udfordringer skaber det for lederen 5 lederroller der bliver anvendt i forbindelse med håndtering af udfordringerne

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet METODE Stor tak til Antropolog Iben Duvald!! 11 hospitaler har indtil videre deltaget Interview med hospitalsledelsen, afdelingsledelsen, læger, sygeplejersker og sekretærer I alt 59 Semi-strukturerede interviews 1 utilsigtet akutindlæggelse

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet Hvordan kan man systematisk beskrive udfordringerne ?

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet ABCDE TILGANG

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet A-PROBLEMET De nye fysiske rammer

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet A PROBLEMET – DE NYE FYSIKE RAMMER ”Det snakker folk om endnu og det vil de blive ved at snakke om de næste 50 år” (sygeplejerske, FAM) ”Det var ikke planlagt ordentligt og det fyldte meget” (sygplejerske, FAM) ”Vi havde store problemer [med indretningen] og det har vi sådan set haft lige siden” (sygeplejerske, FAM)

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet A PROBLEMET – DE NYE FYSIKE RAMMER ”Det er lettere at bygge en afdeling som man ved, hvordan skal være, men sådan en her, der var alle ligesom på glatis” (ledende overlæge, FAM)

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet A PROBLEMET – DE NYE FYSIKE RAMMER Det der optager medarbejderene mest Kan gøre næste uoprettelig skade og sætter varige spor for medarbejderne Det er en stor kilde til usikkerhed –hvor skal jeg være, hvor skal jeg spise min madpakke kan jeg udfører mit arbejde i de nye fysiske rammer

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet THE ARCHITECT ”En arkitekt er en person, der formgiver vore fysiske omgivelser”

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet THE ARCHITECT Lede sikkert gennem ”byggeprocessen” - Hvad skal der ske - hvornår og hvordan Informer hyppigt om hvad der er den seneste udvikling Begejstre andre ”Hvad er visionen og planen” Brugerinddragelse –F.eks. Via prøvehandlinger der kan bruges til at teste nye arbejdsgange. –Skabe fælles ”verdens forståelse”

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet B-PROBLEMET Kommunikation

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet B PROBLEMET - KOMMUNIKATION ”…. vi her store problem med information, som vi snakker om. Altså. Så sent som i dag, var der en som sagde, jaha, det kan være man måske skal læse nyhedsbrevet” (ledende overlæge, FAM)

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet B PROBLEMET For lidt information på den forkerte måde Udviklingen går hurtigere end man kan nå at informere om Der opstår mange ”rygter” om hvad der skal ske

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet THE BLOGGER En ”blog” er service, som gør det nemt at publicere indhold via Facebook, Instagram, Twitter osv En blogger er en person der jævnligt opdaterer sin blog med f.eks. korte tekste eller billeder

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet THE BLOGGER Information er ekstremt vigtig og der kan næsten ikke informeres nok – behovet er umætteligt. De traditionelle måder at kommunikere på er ikke så effektive Det er tidskrævende at informere og kommunikere

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet THE BLOGGER

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet C-PROBLEMET Klinisk ledelse

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet C PROBLEMET – KLINISK LEDELSE ”Om natten kommer det gamle hospital frem” (ledende overlæge) ”Det er klart ikke det samme, det er da til en vis grad lykkedes, at få husets øvrige speciallæger til at forstå, hvad en rød og orange triage er, til en vis grad… men det er også det, et flow, det får de aldrig skabt, det gør de ikke, det har de ikke et begreb om” (læge, FAM)

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet C PROBLEMET – KLINISK LEDELSE Man skal få en række ”primadonnaer” til at arbejde mod et fælles mål Der kommer hele tiden nye læger fra andre afdelinger i akutmodtagelsen – de er der måske to gange på en måned Andre afdelinger forstå ikke akutmodtagelsen måde at arbejde på og vil helst arbejde på deres ”gamle måde”

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet THE CONDUCTOR En dirigent er en person, der ved hjælp af mimik og gestik leder en musikalsk opførelse. Dirigenten har en meget væsentlig rolle i forhold til de valg, der tages rent kunstnerisk: tempo, frasering m.m.

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet THE CONDUCTER Man kan ikke ”tvinge” dem til at arbejde sammen Bestemmer ”fortolkningen af noderne” – hvad betyder det f.eks. at være akutlæge, koordinator, flowmaster ”Det rigtige orkester” – kan og vil alle medarbejdere være med en del af udviklingen?

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet D-PROBLEMET Samarbejdet med de øvrige afdelinger

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet D PROBLEMET – SAMARBEJDET MED ANDRE AFDELINGER ”Ind i mellem kører det ikke som aftalt [med de andre afdelinger] og det er noget der virkelig kan sætte brand i personalet… det kan de få en hel dag til at går med at diskutere…så går jeg hen og taler med chefen i den pågældende afdeling og siger det her er faktisk ikke i orden” (Ledende overlæge, FAM) ” Jeg forsøger at finde en fælles gevinst…hvis bare jeg presser ind så går de jo hej og undergraver mig” (Ledende overlæge, FAM)

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet THE DIPLOMAT En diplomat er en person, der varetager staternes gensidige relationer. Diplomaten har til opgave at føre forhandlinger med fremmede stater.

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet THE DIPLOMAT Styring gennem kontrakter giver dårlige resultater Gensidig forståelse og accept af akutmodtagelse Det ”delte lederskab” Det kan være en udfordring at få andre afdelinger til at forstå hvordan akutmodtagelsen gavner patienten

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet THE DIPLOMAT Udgangs punktet er patientens behov Lad de andre afdelinger varetage de patienter akutmodtagelsen ikke er gode nok til at varetage flyt patienter ud. Lytter meget taler lidt Tackle udfordringerne den største og mest indflydelsesrige afdeling først

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet Egen tilvirkning efter model af Jacob Foldager

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet E-PROBLEMET Udviklingsprocessen

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet E PROBLEMET – UDVIKLINGSPROCESSEN ”Det med at tale om at bygge båden mens man sejler det er faktisk meget om det i det her” (ledende overlæge, FAM)

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet E PROBLEMET – UDVIKLINGSPROCESSEN

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet E PROBLEMET – UDVIKLINGSPROCESSEN Højt tempo i udviklings arbejdet – mange skibe sættes i søren samtidig Medarbejderne bliver ”forpustede” Udvikling af de rette kompetencer

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet Egen tilvirkning efter model af Jacob Foldager

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet THE ENTREPRENEUR (iværksætteren) En iværksætter er en person, der sætter nye initiativer i gang og er ofte en ildsjæl der (ofte ulønnet), arbejder begejstret og ivrigt for en sag.

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet THE ENTREPRENEUR (iværksætteren) Udvikle nye kompetencer Mange nye tiltag på en gang kan overbelaste medarbejderne – høj udviklings tempo gør medarbejderne forpustede Hvordan sikre man rekrutering og fastholdelse

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet THE ENTREPRENURER (iværksætteren) ”Alle” har en niche så det for mulighed for at udvikle og arbejde med det de gerne vil – sikre at det er fagligt interessant Delestillinger (f.eks. forskning-kliniskarbejde, mellem to matirkler) Ressourcer afsat til konferencer, uddannelse m.m. ”Screw it, let,s do it”

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet THE ENTREPRENEUR (iværksætteren) Patient panel ”Følg hjem” sygeplejersker Tværfaglige teams Præhospital triage Afskaffelse af stuegang og gennemgang

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet CONCLUSION

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet AKUTMODTAGELSENS ABCDE Architect – De fysiske rammer Blogger - Kommunikation Conductor - Klinisk ledelse Diplomat – Relationerne med andre afdelinger Entrepreneur - udviklingsprocessen

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet Tak for opmærksomheden

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet Stor tak til Antropolog Iben Duvald!!

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet FUNKTIONEL STRUKTUT ”Som afd. sygeplejerske der er det ligesom sådan en blæksprutte med alle de der hensyn der skal tages, hvert speciale har sine interesser og sin dagsorden” (afdelings sygpl.)

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet Designeren/arkitekten

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet Funktionel struktur ”I øjeblikket er vi organiseret sådan, at vi låner forvagter fra andre afdelinger. Vi har ikke en eneste ansat…så folk arbejder et sted og skal komme her [akutmodtagelsen]” (sygeplejerske, akutmodtagelsen) ”Akutmodtagelsen er et irritationsmoment da vi ringer og afbryder dem i deres arbejde og siger nu skal i komme og hjælpe os” ”vi får rigtig meget gavn af at vi har en fast her”

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet Sygeplejerske ”lige pludselig så blev det sådan at vi skulle ligges sammen” ”Det var egentlig først rigtig meningen at vi skulle samles når de nye bygninger var parat men man gjorde det på det tidspunkt fordi der også kom en besparelse ind over den blev sådan lige pludselig nu skal vi samles¨ Vi have store udfordringer og har egentlig haft det siden

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet Designeren ”Det er lettere at bygge en afdeling som man ved, hvordan skal være, men sådan en her, der var alle ligesom på glatis. Det med at tale om at bygge båden mens man sejler, men der er faktisk meget om det i det her” (ledende overlæge FAM)

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet A PROBELEMET – NYE FYSISKE RAMMER ”Man startede egentlig op i nogle lokaler, hvor der ikke var noget i skabene. Specielt det der med, at der ikke var noget i skabene, blodtrykapparater, iltapparater og alt det der man nu skal bruge altså det snakker folk om endnu og det vil de blive ved at snakke om de næste 50 år” (sygeplejerske, FAM)

bla.dk Center for Akutforskning Aarhus Universitshospital Aarhus Universitet BJARKE INGELS Architectural evolution Holde møder hvor mange i deer er i spil. De bedste ideer ”overlever” til næste runde og sådan fortsætter man til man har en løsning – et design