Neurologiomlægningen i praksis Specialiseret behandling – kvalitetsløft til alle Dorte Damgaard, Afdelingslæge PhD Neurologisk afdeling. Aarhus Universitetshospital

Hvad ved vi virker? Stroke Unit Blodprop i hjernen: Iv-trombolyse Trombektomi ved udvalgte patienter Akut udredning og behandling med henblik på at forebygge stroke efter TCI og minor stroke Operation af halspulsåreforsnævring < 2 uger Sekundær profylaktisk behandling iværksat akut Hjerneblødning: Intensiv sænkning af blodtrykket Operation i nogle tilfælde

Apopleksi-organisation Region Midt Rehabilitering Hovedfunktion Specialiseret rehabilitering

Neurologisk Afdeling, AUH 2014 Apopleksiafsnittet F2 19 senge 3050 patientforløb = 8,4 nye patienter per døgn Gennemsnitlig indlæggelsestid: 2,1 døgn Dagklinikken 950 patienter blev modtaget og afsluttet fra dagklinikken = 2,6 patienter per dag Ca. 2/3 af patienterne set i dagklinikken afsluttes herfra Ca. 2000 patienter med akut stroke og TCI ifølge Dansk Apopleksiregister 2014

Eksempel 1. Udvikling i antal patienter med iskæmisk stroke Antal af patienter med hæmoragisk apopleksi er uændret Dansk Apopleksiregister

Eksempel 2 – Carotis stenose Operation indenfor 14 dage: DAP standard 2004

Ultralydslaboratoium på neurologisk afdeling UL indført som “standard < 4 dg” i DAP 2007

Andel af patienter med iskæmisk stroke, der får foretaget carotisoperation indenfor 14 dage RN 98 % Andel af patienter opereret indenfor 14 dage 2011 2013 2014 DK 49 % 68 % 81 % RM 58 % 60 % 87 %

Eksempel 2: Carotis-operationer Total antal carotis-operationer Ændring i % 2011 2013 2014 2011-2014 DK 176 200 228 29,5 % RM 40 50 75 87,5 % RN 22 29 41 86,4 %

Carotis operationer Andel af patienter med iskæmisk stroke der får foretaget carotisoperation 2011 2014 DK 1,8 % 2,4 % RM 2,0 % 3,5 % RN 2,2 % 3,9 %

Eksempel 3: Antikoagulansbehandling til patienter med iskæmisk stroke og atrieflimren Hvad ved vi? Antikoagulansbehandling (Warfarin eller NOAC) medfører en absolut risiko-reduktion for ny apopleksi på 8-10 % årligt DAP: Opstart indenfor 14 dage efter stroke

Eksempel 3: AK-behandling Andel af patienter opstartet indenfor 14 dage 2011 2013 2014 DK 85 % 88 % 91 % RM 86 % 90 %

Eksempel 3: AK-behandling Total antal patienter opstartet i antikoagulansbehandling Ændring i % 2011 2013 2014 2011-2014 DK 819 1095 33,6 % RM 156 252 290 85,9 % Andel af patienter med iskæmisk stroke der får antikoagulansbehandling 2011 2014 DK 8,3 % 11,4 % RM 8,0 % 13,5 %

Hjerneblødninger Nyt tværfagligt indsatsområde 11 % af alle strokes i DK 2014 Dårlig prognose – 26 % døde efter 30 dage 294 patienter i Region Midtjylland Nyt tværfagligt indsatsområde Intensiv blodtrykssænkende behandling Revertering af AK-behandling Operation af store overfladiske blødninger i samarbejde med Neurokirurgerne Mulighed for deltagelse i trials

Tværfagligt samarbejde Stroke Unit Virker uanset alder, stroke type og sværhedsgrad Bedre funktionsniveau efter endt genoptræning Indlæggelsestid kortere Færre udskrives til plejehjem Monitoreres via DAP Bedre målopfyldelse: → Færre komplikationer/ Kortere indlæggelser/ Lavere dødelighed 1 år Tværfagligt samarbejde Anette Ingemann PhD 2010

Mortalitet apopleksi Justeret analyse af 30-dages mortalitet. Alle patienter med apopleksi 2014: Region Midtjylland OR 0,74

Kvalitetsløft også for fremtidens patienter! Eksempel: Wake-up trial

Kvalitetsløft også for fremtidens patienter! Eksempel Wake-up trial Forudsætninger for successen: Etablering af neurovaskulært vagtlag MR som 1. valg Samarbejde med neuroradiologisk afdeling

Forudsætninger for succes Fortsat fagligt stærke akutte stroke units Stærke rehabiliteringsmiljøer både på hospitalerne og i kommunerne

Konklusion Måske identifikation af flere patienter med iskæmisk stroke Flere patienter bliver carotisopereret Flere patienter med atrieflimren kommer i AK-behandling Dødeligheden måske faldende Ikke hyppigere genindlæggelser end i resten af DK Uændret høj patienttilfredshed Mulighed for fortsat udvikling af stroke-behandling på højt internationalt niveau

TAK