Fibromer / muskelknuder

Præsentationer af emnet: "Fibromer / muskelknuder"— Præsentationens transcript:

1 Fibromer / muskelknuder
Torben Munk Gynækologisk afd. D. Odense Universitetshospital TM 2009

2 Kvinde med fibromer.

3 Fibromer

4 Hvem får muskelknuder ? Kvinder i den fødedygtig alder. Fede kvinder.
Øget hyppighed i nogle familier. Race har betydning : Sorte kvinder.

5 Hvorfor får man muskelknuder?
Påvirkning af hormoner har betydning for muskelknudernes vækst. (østrogen og progesteron og andre væksthormoner) 50% af patienter har genændringer, som medfører at den normale kontrol af muskelcellernes deling er dårlig.

6 Muskelknuder 50- 80 % af 45 årige kvinder har fibromer.
Godartede knuder i livmoderen. Varierer i størrelse fra få mm op til >20 cm. TM 2009

7 Fibrom hyppighed. Ca. 30 % af 5000 hysterektomier / år foretages på grund af fibromer. Dødeligheden for hysterektomi: 3-4 patienter dør pr hysterektomi. TM 2009

8 Muskelknuder Kræft i muskelknuder er meget sjældent.
Ca. 20 tilfælde af muskelknudekræft om året i Danmark. (Sarcomer) Kræft i livmoderhulen: 650 kvinder pr år.

9 Fibromer: Symptomløse muskelknuder skal normalt ikke behandles.
De bliver ikke til kræftknuder. Når kvinden når overgangsalderen tilbagedannes muskelknuderne.

10 Symptomer ved muskelknuder
Blødningsforstyrrelser. Knuderne trykker på blære og tarm. Tyngdefornemmelse i underlivet. Smerter ved samleje. Barnløshed.

11 Fibromer og graviditet
Nogle patienter har svært ved at blive gravide, hvis fibromerne sidder tæt ind til livmoderhulen. Der er flere fødselskomplikationer. Der ses øget antal spontane aborter.

12 Fibromer og graviditet

13

14 Ultralydsscanning

15

16 Behandling af fibromer
Ingen, hvis patienten ikke har gener. Kontrol af vækst efter ½-1 år.

17 Medicinsk behandling af blødning
Cyklokapron: 1g x 4 P-piller. NSAID. Gestagenspiral.

18 Medicinsk behandling

19 Gestagenspiral 80 % reduktion i blødningsmængden efter
3 måneder, 95 % efter 1 år. Færre blødningsdage.

20 Gestagenspiral: Bivirkninger
Pletblødninger det første ½ år. Amenoré (20%) Systemiske gestagenbivirkninger (uren hud, hårvækst, brystspænding m.m.)

21 Bente 40 år 40 år gammel kvinde. Født 2 børn.
Klager over kraftig langvarige menstruation, tyngdefornemmelse og hyppig vandladning. Har svært ved at klare sit arbejde p.g.a. træthed og de kraftige blødninger. Undersøgelser? Behandling?

22 Kirurgisk behandling:
Ødelægge / fjerne slimhinden i livmoderen. Operere muskelknuden væk med kikkert. Fjerne livmoderen: Hysterektomi. Fjerne muskelknuden ved åben operation.

23

24 Hysteroskopi: 80 % tilfredse efter at slimhinden og/eller muskelknuden er fjernet. Indgrebet foretages ambulant i fuld bedøvelse. Få komplikationer. Sygemelding: 1-3 dage.

25 Fibromer i uterus

26 Hysteroskopi

27 Muskelknude i livmoderhulen

28 Hysterektomi ved fibromer
Hysterektomi er et af de mest almindelige operative indgreb i Danmark og den øvrige vestlige verden. Livstidsrisikoen for hysterektomi er 10% i Danmark og 30% i USA.

29 Indikation for hysterktomi Dansk Hysterektomi Database: Årsrapport for 2004
TM 2009

30 Hysterectomi og BMI Dansk Hysterektomi Database: Årsrapport for 2004
TM 2009

31 MR af muskelknuder TM 2007

32 Hysterektomi

33 Hysterektomi.

34 Lukning af sår

35 Fibrom behandling : Mål
Bedst mulige behandling. Få komplikationer. Høj patienttilfredshed. TM 2009

36 Uterus fibrom embolisering. 3 års resultater
120 patienter på Odense Universitets Hospital med symptomgivende fibromer. Alle havde indikation for hysterektomi men fik i stedet foretaget embolisering af blodkarrene til muskelknuderne . TM 2009

37 Teknik ved embolisering

38 Før og efter behandling
TM 2009

39 Uterus fibrom embolisering. Symptomer, over 500 pt.
Blødningsproblemer % Tryksymptomer % Smerter % Urinvejssymptomer % Barnløshed % TM 2009

40 Tilfredshed 3 år efter UAE:
Ingen gener eller meget bedre : 83 % Nogen effekt : % Ikke effekt af UAE (15 hyst.) : 13% Tilfredshed 3 år efter UAE:

41 Resultater Volumenreduktion målt ved ultralyd:
250 pt. ½ år : cm3 → 64 cm3 = 67 % 74 pt. 3 år : cm3 → 30 cm3 = 86 % TM 2009

42 Økonomi UAE Kr 10.000 –15.000 Hysterektomi Kr 25.000 - 50.000
Indlæggelse 1 dag versus 3 dage Sygemelding uge versus 4 uger TM 2009

43 Gudrun 36 år 36-årig kvinde med uhonoreret graviditets- ønske gennem 3 år. Henvises fra gynækolog p.g.a. 6 cm stor fibrom, som påvirker livmoderhulen. Pt. ønsker rådgivning.

44 TM 2007

45 Fibrom – Fertilitet

46 Myomektomi

47 Myomektomi

48 Fibromer

49 Fødselshindring?

50

51 Myomektomi Kirurgisk myomektomi, indebærer en risiko
for nye muskelknuder på ca. 50% efter fem år. 18% får behov for gentagen kirurgi efter ti år. Graviditetsrate efter myomektomi er ca. 50%. Graviditetsrate efter embolisering er ca. 33%.

52 Fibromer: Slut