1 DET KOMMUNALE SAMARBEJDE Jesper Lundh Almen praktiserende læge 17/09/2016.

Præsentationer af emnet: "1 DET KOMMUNALE SAMARBEJDE Jesper Lundh Almen praktiserende læge 17/09/2016."— Præsentationens transcript:

1 1 DET KOMMUNALE SAMARBEJDE Jesper Lundh Almen praktiserende læge 17/09/2016

2 2 MINE LÆGELIGE OPGAVER Partner en fire mands praksis Tutorlæge Kommunal PKO AMU Faglig koordinator i KAP-H 17/09/2016

3 TAG TEMPERATUREN PÅ DIN VIDEN OM DET KOMMNALT LÆGELIGE SAMARBEJDE A: Hvor mange møder skal KLU der afholde hvert år 2 eller 4 B: Hvor mange lægelige medlemmer er der mindst i KLU 2 eller 4 17/09/2016 3

4 TAG TEMPERATUREN PÅ DIN VIDEN OM DET KOMMNALT LÆGELIGE SAMARBEJDE PLO kommune – skal den praktiserende læge være medlem i KLU Ja eller nej Skal PLO region altid sige god for en samarbejdssamtale mellem PLO- kommune og kommunen – eller kan PLO kommune lave aftalen på egen hånd Ja eller nej 17/09/2016 4

5 TAG TEMPERATUREN PÅ DIN VIDEN OM DET KOMMNALT LÆGELIGE SAMARBEJDE Kan hjemmeplejen aftale at en læge skal aflægge et opfølgende hjemmebesøg ? Ja eller nej Kan hjemmeplejen anmode den praktiserende læge om en medicinstatus som oplæg til plejehjemmets årlige besøg af embedslægen Ja eller nej 17/09/2016 5

6 TAG TEMPERATUREN PÅ DIN VIDEN OM DET KOMMNALT LÆGELIGE SAMARBEJDE Hvad er demens koordinatoren Regionalt ansat eller kommunalt ansat Opfølgende hjemmebesøg – hvem kan iværksætte det Hospital - kommune - praktiserende læge 17/09/2016 6

7 KOMMUNALT SAMARBEJDE I Klinikken I kommunen I Regionen 717/09/2016

8 KLU kommune 2 til 4 valgt af PLO kommune 2 til 4 valgt af kommune Observatører – f.eks. PKO kommune

9 PLO kommune 1 formand 2 til 4 til KLU

10 KOMMUNES OPBYGNING - ADMINISTRATIVT Beskæftigelse – jobcenter/ revalidering Sundhed – Psykiatri/ handicaps/hjemmepleje/ ældrebolig Socialforvaltning - sagsbehandling Børn og unge – Sundhedsplejen/ PPR/ specialekonsulenter Kulturelforvaltningen – skoler/ klubber 17/09/2016 b10

11 KOMMUNES OPBYGNING – POLITISK KOMMUNAL BESTYRELSEN Økonomiudvalg Byplansudvalg Kulturudvalg Social og sundhedsudvalg 17/09/2016 11

12 ALMEN PRAKSIS - POLITISK PLO – Region PLO – kommune PLO – Formand i kommunen 17/09/2016 12

13 ALMEN PRAKSIS - ADMINISTATIVT KLU PKO kommunal 17/09/2016 13

14 KOMMUNALT LÆGELIGT SAMARBEJDE SWOTSWOT 17/09/2016 14

15 Case 1 Din sygeplejersker siger at hjemmeplejen ofte beder praksis om at afstemmer FMK. Ofte er det sket for 3 til 4 måneder siden. Sjældent er der sket ændring i FMK. Hvad gør du ? 17/09/2016 15

16 KOMMUNALT SAMARBEJDE I DIN KLINIK 17/09/2016 16 Korrespondance meddelse Hjemmeplejen Sundhedsplejen Demenskoordinatoren Jobhuset PPR Bostøtte

17 HVORDAN ARBEJDER JERES PRAKSIS SAMMEN MED HJEMMEPLEJEN Snak sammen 2 og 2 17/09/2016 17

18 HJEMMEPLEJEN Akut sygbesøg Opsøgende hjemmebesøg Opfølgende hjemmebesøg Terminale forløb Akut pladser 17/09/2016 18

19 Case 2 Hvordan har din praksis organiseret opsøgende hjemmebesøg ? I samarbejde med hjemmeplejen ? 17/09/2016 19

20 Case 3 Datteren til en af dine patienter ringer og siger at hendes far er udskrevet fra hospitalet. Det er 3. gang indenfor 6 uger at han er indlagt. Du synes selv at et opfølgende hjemmebesøg er en god ide – hvordan vil du planlægge og gennemføre dette ? 17/09/2016 20

21 Case 4 Klokken er 14. Hjemmeplejen ringer og siger at din middelsvære KOL patient har det skidt. Tiltagende hoste – vil gerne indlægges. Din kalender er fuld og du skal forlade praksis klokken 16. Hvad gør ? 17/09/2016 21

22 HVORDAN ARBEJDER JERES PRAKSIS SAMMEN MED DEMENSKOORDINATOREN Snak sammen 2 og 2 17/09/2016 22

23 SAMARBEJDE MED DEMENSKOORDINATOREN Årlige møder i praksis Henvisning til demensudredning Fælles møde med patienten og pårørende 17/09/2016 23

24 SAMARBEJDE MED JOBHUSET Snak sammen 2 og 2 17/09/2016 24

25 SAMARBEJDE MED JOBHUSET Rundbordsamtale Møde i kommunen 17/09/2016 25

26 ORGANISERING I KOMMUNEN PLO Kommune KLU Kommunal PKO 2617/09/2016

27 HAR DU DELTAGET I ET MØDE PLO kommune KLU 2717/09/2016

28 PLO KOMMUNE Formand for PLO kommune Kontakt person i PLO-H Netværk 17/09/201628

29 PLO FORMAND KOMMUNE - OPGAVER Indkalde til PLO kommune møder Deltage i netværk Udarbejde dagsorden til KLU møder Koordinere KLU og PLO kommune møder Samarbejde med PKO kommune 17/09/2016 29

30 HVAD ER EN ? Sundhedsplan Sundhedsaftale Praksisplan 17/09/2016 30

31 Regionerne skal hver fjerde år udarbejde en sundhedsplan, der omfatter sundhedsvæsenet samt forebyggelse og sundhedsfremme. Formålet er at sikre samordning og sammenhæng for de patientforløb, der går på tværs af regioner og kommuner. Regionen skal indgå sundhedsaftaler med alle regionens kommuner. Sundhedsplanen skal desuden gøre rede for, hvordan samarbejdet med kommunerne, praktiserende læger og speciallæger er tilrettelagt. Praksisplanen vedrørende almen praksis er et centralt samarbejds- og planlægningsværktøj mellem region, kommune og almen praksis, der beskriver, hvilke opgaver almen praksis skal varetage, snitflader til det øvrige sundhedsvæsen og indeholder overvejelser om kapacitet og fysisk placering af ydernumre 17/09/2016 31

32 KLU MØDER Mindste to møder om året Faste temaer PKO kommunal kan være med som observatør 17/09/201632

33 FASTE PUNKTER Følges op på indgåelse og udmøntning af sundhedsaftaler, Informeres om lokale sundhedspolitiske initiativer Drøftelse af lægedækningen Foretages opfølgning i forhold til den elektroniske kommunikation mellem almen praksis og kommunen 17/09/2016 33

34 Case 5 Du får en status erklæring 32 årig murer har været sygemeldt i 5 måneder på grund af dårlig ryg Spørgsmål i attesten: Hvor længe skal han være sygemeldt endnu ? Du har ikke set ham de sidste 4 måneder – der er et UK fra en speciallæge der har afsluttet ham med råd om rygøvelser. Hvad gør du ? 17/09/2016 34

35 Case 6 I din praksis er i blevet enig om at bruge Thyborøn modellen når benzodiazepiner skal udskrives Ved et møde i PLO kommune bakker alle praksis op om dette Hvordan vil i planlægge det ? 17/09/2016 35

36 Case 7 Har du henvist til KOL rehabilitering? Hvis du synes du sjældent får tilbagemeldinger hvad gør du ? Bruger du den dynamiske henvisning Bruger du SOFT ? 17/09/2016 36

37 KOMMUNAL PKO´ER Mange kommuner har i den forbindelse fået et øget fokus på samarbejdet mellem de alment praktiserende læger og kommunen gennem ansættelse af en kommunal praksiskonsulent. 17/09/201637

38 KOMMUNAL PKO´ER 17/09/2016 38 Ansat af kommunen Tæt samarbejde med PLO kommune formand Netværk Møder hver 3. måned Ingen PKO koordinator Få timer om måneden