Kan akut geriatri forenes med rehabilitering?

Præsentationer af emnet: "Kan akut geriatri forenes med rehabilitering?"— Præsentationens transcript:

1 Kan akut geriatri forenes med rehabilitering?
Else Marie Damsgaard Professor - ledende overlæge

2 Ja

3 JA! ….men

4 Akut geriatri indeholder rehabilitering
Konklusion Akut geriatri indeholder rehabilitering -ellers er der ikke tale om geriatri

5 Hvorfor?

6 Indhold Akut medicin - akut geriatri Eksempler på tilbud
Geriatrisk afdeling i Århus Evidens ? Forudsætning for akut geriatri

7 Akut medicin - akut geriatri
Indhold Akut medicin - akut geriatri Eksempler på tilbud Geriatrisk afdeling i Århus Evidens ? Forudsætning for akut geriatri

8 Akut medicin og ældre = udredning og behandling af den mest synlige akutte medicinske tilstand
Akut geriatri = udredning og behandling af den akutte medicinske tilstand og de øvrige sygdomme funktionsniveau og sociale forhold samtidigt

9 Udredningsprogram fra starten
Behandlingsprogram fra starten Mobilisering fra starten Hvorfor? Største risiko er funktionstab Kognitivt og fysisk

10 Eksempler på tilbud Indhold Akut medicin - akut geriatri
Geriatrisk afdeling i Århus Evidens ? Forudsætning for akut geriatri

11 Forskellige geriatriske tilbud
Præhospital Distriktsgeriatri Akut udrykning Dagafsnit +/- sammedagsudredning Faldklinik Hospital Geriatriske senge Tilsyn og visitationsteams Ortogeriatri Apopleksiteams Hospital - hjem (kommune) Ledsage-hjem funktioner Følge-hjem funktioner Hospital i hjemmet – vagtberedskab

12 Geriatrisk afdeling i Århus
Indhold Akut medicin - akut geriatri Eksempler på tilbud Geriatrisk afdeling i Århus Evidens ? Forudsætning for akut geriatri

13 GERIATRI i ÅRHUS GO-team Apo-team MVA-team Vagt beredskab Dagafsnit
Akut medicin 18 G2 Apopleksi Coll. Fem. 14 Apo-team MVA-team Geriatrisk Team Distriktsgeriatri Ledsage-hjem Vagt beredskab Dagafsnit akut Faldklinik

14 Dagafsnit med sammedagsudredning
Aftale med røntgenafdelingen om ”reserverede” akut-tider Hvis vi melder inden kl , så CT-hjerne CT-helkrop Ultralyd skanninger Kl eller 13.30 Alle typer af almindelige røntgenundersøgelser

15 Hvilke patienter ”akut diagnostik” mere end ”akut behandling”
Eksempelvis: - Funktionstab Udredning af årsag til lav blodprocent Smerteproblemer vægttab

16 Veje ind til dagafsnit Egen læge med henvisning
Vagtlæge via visitationsspl. Visitationsspl. må forsøge at omvisitere Vagthavende geriatrisk læge

17 Hvilke patienter Fællesnævneren er,
at akut indlæggelse overvejes, fordi situationen er (tæt på) uholdbar for: Patienten De pårørende De hjemlige forhold Det daglige plejepersonale

18 Hvilket personale? En speciallæge En sygeplejerske Adgang til terapeut

19 Evidens ? Indhold Akut medicin - akut geriatri Eksempler på tilbud
Geriatrisk afdeling i Århus Evidens ? Forudsætning for akut geriatri

20 Akut/subakut udrykning til ældre medicinske patienter
336 subakut henviste pt % indgik Lodtrækning: teambesøg: 59 indlæggelse: 43 Matzen LE et al. Ugeskr Læger 2007; 169(22):2113 randomiseret

21 Akut/subakut udrykning til ældre medicinske patienter Hospital-i-hjemmet
Resultat Teambesøggruppen 47% undgik helt indlæggelse Indlæggelsegruppen 16% udskrevet indenfor 1 døgn Konklusion Geriatrisk teambesøg sparer indlæggelser Det samlede tidsforbrug er større ved teambesøg end ved indlæggelse Matzen LE et al. Ugeskr Læger 2007; 169(22):2113

22 Akut geriatrisk sengeafsnit og MVA visitationsfunktion
En 87-årig kvinde indlægges akut medicinsk visitations afsnit Tidligere selvhjulpen uden gangredskaber Eget hus Nogle dages almen sløjhed Ingen appetit TP 38 Mavesmerter Vejrtrækningsbesvær Rtg. thorax: bilat. svære infiltrater Moderat forhøjede levertal

23 Akut geriatrisk sengeafsnit 18 senge
Plejepersonale 1,3 pr. seng Terapeuter 6 (i vagt aften og lørdag/søndag) Overlæge 2-3 yngre læger under uddannelse

24 Visiterer

25

26 Yderligere information
Prakt. læge Hj.pl. Familie

27 Hvad gør geriatrisk team?
Terapeuten vurderer tidligere og nuværende funktionsniveau Sygeplejersken indsamler oplysninger om plejebehov Lægen indsamler oplysninger om andre sygdomme og tidligere Tilsammen lægger geriatrisk team en udrednings- og behandlingsplan Samlet vurdering: overflytning til geriatrisk afdeling samme dag

28 Hvad sker på geriatrisk sengeafsnit?
Dag 1 Modtages af sygeplejerske Terapeut vurderer patienten og sikrer patienten kan forflytte sig og udstyrer med rollator og diverse nødvendige hjælpemidler Dag 2 Målsamtale med patient og pårørende Udskrivelsen – påbegyndt på MVA - planlægges Antibiotikabehandling i.v. Mobilisering fra dag 1 – sidde i stol og gå på toilet med rollator – i eget tøjet

29 MVA- teamet En speciallæge En ergoterapeut
En fysioterapeut/sygeplejerske Ser hovedparten af de ældre patienter på akut medicinsk visitationsafsnit, som er i afsnittet om morgenen Overflytter til geriatrisk sengeafsnit (ca. 500/år) Følger hjem (3-400/år)

30 ”Early discharge Hospital at home” Shepperd S et al
”Early discharge Hospital at home” Shepperd S et al. Cochrane database of Systematic reviews 2009 26 studier Randomiserede Patienter > 18 år Kan fejle alt muligt (undt. obstetrik, pædiatri, psykiatri) Blodprop/blødning i hjernen (11) Ældre med komplicerede medicinske/kirurgiske problemstillinger (inkl. kræft/brud/KOL/Infektioner) (9) Elektive kirurgiske indgreb (6) Udskrevet til hjemmet overfor fortsat indlæggelse på hospital (rehabiliteringsforløb) Opfølgning ved et tværfagligt team (uden hosp. læge)

31 Patienttilfredshed øget Pårørende tilfredshed øget
”Early discharge Hospital at home” Shepperd S et al. Cochrane database of Systematic reviews 2009 Patienttilfredshed øget Pårørende tilfredshed øget Indlæggelsestid falder Færre i plejebolig Livskvalitet og sundhedsstatus - uændret Mortalitet - uændret Ressourceforbrug - inkonklusivt Art af intervention – mangler

32 ”Early discharge Hospital at home” Shepperd S et al
”Early discharge Hospital at home” Shepperd S et al. Cochrane database of Systematic reviews 2009 Problemer Aldersspredning Forskellige patientkategorier med forskelligt behov er poolet Ser på rehabilitering i hjemmet og ikke hospital i hjemmet Interventionen meget forskellig Ingen speciallæger er med Ingen geriatere til ældre Relativt få patienter i de enkelte studier

33 Quasi - prospektiv 455 patienter akut syge > 65 år
Hospital i hjemmet istedet for indlæggelse i sengeafdeling Leff et al. Ann of Intern Med. 2005;143: Quasi - prospektiv 455 patienter akut syge > 65 år Lungebetændelse, akut opblussen i bronchites -KOL, kronisk hjertesygdom, rosen Akut vurdering - egnet

34 Tilbudt hjemmebehandling
Hospital i hjemmet istedet for indlæggelse i sengeafdeling Leff et al. Ann of Intern Med. 2005;143: Intervention Tilbudt hjemmebehandling En sygeplejerske i 8-24 timer, derefter dagligt besøg af hospitalslæge og sygeplejerske ilt i hjemmet i.v. antibiotika Livline for enlige

35 60% accepterede indlæggelse i hjemmet Liggetid: 3.2 versus 4.9 dage
Hospital i hjemmet istedet for indlæggelse i sengeafdeling Leff et al. Ann of Intern Med. 2005;143: Resultater 60% accepterede indlæggelse i hjemmet Liggetid: 3.2 versus 4.9 dage Færre komplikationer Færre fik delir Lavere omkostninger Højere patienttilfredshed

36 Ortogeriatri Samarbejde mellem geriater og ortopædkirurgi
Reducerer sengedage forvirringstilstand - delir genindlæggelser dødelighed Friedman SM et al. JAGS 2008;56: Heyburn G et al. Clin ortopaedics and related research 2004: 425:35-43 Elliot JR et al. N Z Med J 1996; 109:72-3

37 Ortogeriatri i Århus Geriatrisk ortopædkirurgisk team – GO team
Følges hjem og følges op 30 dage Følges op på plejebolig 30 dage Overflyttes til geriatrisk afdeling

38 Patienten følges hjem her 3 dage efter operation for hoftebrud

39

40

41 Efter udskrivelse til plejebolig dag 1 efter operation fortsættes undersøgelser og behandling

42 Der gives blodtransfusion i.v. antibiotika og væske efter behov

43 Træningsredskaber tilpasses hjemlige forhold sikres

44 Træning startes indtil den kommunale træning tager over

45 GO-team En læge To fysioterapeuter En sygeplejerske
Ser samtlige ca. 400 patienter/år med hoftenær fraktur Plus andre akutte traumepatienter Overflytter halvdelen til geriatrisk sengeafdeling dagen efter operation Følger resten hjem

46 Effekten af geriatrisk følge-hjem Plejehjemsbeboere med hoftenær fraktur
2003: ingen følge-hjem 2007:3 besøg de første 3 uger blodprocent, ernæring, mobilisering 2008: besøg efter behov Intensiv opfølgning den første uge + væske i underhuden Blodtransfusion i hjemmet I.v. antibiotika i hjemmet I.v. væske Mobilisering fra dag 1

47 Effekten af geriatrisk følge-hjem Plejehjemsbeboere med hoftenære brud

48 Forudsætning for akut geriatri
Indhold Akut medicin - akut geriatri Eksempler på tilbud Geriatrisk afdeling i Århus Evidens ? Forudsætning for akut geriatri

49 Forudsætninger for akut geriatri
Læger med bred uddannelse Plejepersonale dedikeret geriatrien Terapeuter skal være med i patientforløbet fra første patientkontakt – være med i vagt på sengeafsnit

50 Konklusion Akut geriatri indeholder rehabilitering som en del af behandlingen Geriatrien er ved at skifte gear Rehabiliteringen er en del af den geriatriske behandling Der skal lægges vægt på forebyggelse af funktionstab og sociale problemer fra starten i den akutte sygdomsfase