Definition af epilepsi Epilepsi er baseret på repetitive, spontant optrædende kliniske anfald af cerebral dysfunktion (kontroltab) primært forårsaget af neuronal hypersynkronisering. Speciallæge Anne G. Korsgaard

Speciallæge Anne G. Korsgaard Epilepsi-anfald Anfald medfører praktisk taget altid en eller anden form for kontroltab. Anfaldene er altid tidsmæssigt udstansede (pludseligt indsættende og pludseligt ophørende paroksystiske) Anfaldene er praktisk taget altid repetitive (anfaldsfænomener følger samme sekvens fra anfald til anfald). Speciallæge Anne G. Korsgaard

Speciallæge Anne G. Korsgaard Ætiologi Heriditære faktorer: Arver en lav tærskel. Symptomatisk epilepsi Toksisk-metaboliske faktorer Kranietraumer Perinatale skader Tumorer i CNS Infektioner i CNS Følger efter cerebrovaskulære lidelser (karmisdannelser, følger efter apopleksi) Svære feberkramper Degenerative lidelser i CNS (Alzheimer) Speciallæge Anne G. Korsgaard

Speciallæge Anne G. Korsgaard Anfaldstyper Partielle * Simple * Komplekse * Partielle anfald med sekundær generalisering Generaliserede * Absencer * Myoklonier * Generaliserede * Statiske anfald Speciallæge Anne G. Korsgaard

Differential-diagnose Vasovagale anfald Kardiale synkoper Narkolepsi Hemikrani Vertigo Karpopedalspasmer Dystoni Myotoni Restless legs Myoklonier (basalganglie-udløst) Transitorisk cerebral iskæmi Speciallæge Anne G. Korsgaard

Anfaldsklassifikation Absencer Komplekse partielle anfald Debutalder Barndom/ungdom Alle aldre, men oftest fra puberteten ”Aura” Aldrig Ofte (30-50%) Varighed Oftest under 10 sek. Oftest over 30 sek. Automatismer Ofte, men uden sekvenspræg Langt oftest, og skiftende i løbet af anfaldet Reorienteringsfase Mangler Langt oftest Provokeres af hyperventilation Oftest Sjældent EEG viser Altid generaliserede spike-wave-paroksysmer (”spir-kupler”) Fokale spikes eller fokal lavfrekvent aktivitet. NB: Kan være normalt Behandling Valproat, ethosuximid Carbamazepin/oxcarbazepin, lamotrigin Speciallæge Anne G. Korsgaard J. Alving, E Hein Sindrup, 1998

Speciallæge Anne G. Korsgaard Febrile kramper Udløser ekstrem nervøsitet hos forældrene. Recidiv 30-40% Febril status kommer uforudsigeligt Speciallæge Anne G. Korsgaard

Speciallæge Anne G. Korsgaard Febrile kramper Antipyretisk behandling reducerer ikke recidiv. Intermitterende Diazepam-profylakse vil måske reducere recidiv, men ingen beviser for bedring af langtidsprognosen. Vedvarende forebyggende behandling: Ingen beviser for langtidsprognosen og bruges kun i ekstreme komplekse tilfælde. Speciallæge Anne G. Korsgaard

Behandling af feberkrampe 1. anfald: Indlæggelse. 2. og 3. anfald: Kun indlæggelse, hvis der er tale om langvarige/komplekse anfald / meget nervøse forældre. Speciallæge Anne G. Korsgaard

Akut behandling af febrile kramper Rektal Diazepam-opløsning 0,5 mg/kg (næsten ligeså effektiv som intravenøs behandling i forebyggelse af recidiv-anfald) Ingen sikker effekt på langtidsprognosen. Speciallæge Anne G. Korsgaard

Intermitterende Diazepam-behandling Multiple simple anfald Komplekse febrile anfald, specielt fokale/prolongerede Febril status Forældres angst Speciallæge Anne G. Korsgaard