Primære vurdering og diagnostik

Præsentationer af emnet: "Primære vurdering og diagnostik"— Præsentationens transcript:

1 Primære vurdering og diagnostik
ARytmi Primære vurdering og diagnostik

2 Case 1: Synkope = lipotymi
55 årig kvinde, malet dagligstue, blevet utilpas, følt åndenød For to år siden besvimet ifm. løb (utilpashed, åndenød, lænet sig op ad løbemakker og faldet om) Nu velbef. Orienteret. Hvad vil DU gøre?

3 Case 1: Synkope = lipotymi
Anamnese, anamnese, anamnese!!!!

4 Case 1 BT 135/75, p 70. Afebril. Sat. 99% Ingen mislyd og i øvrigt normal us Hvad så?

5 Case 1 Hb 7.5, leuk. 7, CRP <1. Na 138, K 4.3. Krea. 65. D-dimer 0.2. Tnt 0.03 Næste trin?

6 Case 1 Hb 7.5, leuk. 7, CRP <1. Na 138, K 4.3. Krea. 65. D-dimer 0.2. Tnt 0.03 Næste trin? Normalt EKG Næste us?

7 Case 1 Hb 7.5, leuk. 7, CRP <1. Na 138, K 4.3. Krea. 65. D-dimer 0.2. Tnt 0.03 Næste trin? Normalt EKG Næste us? Telemetri finder bred takykardi Hvad så?

8 Case 1 – symptomer men ikke synkope 12 EKG!!!

9 Case 1 Bred takykardi = VT indtil det modsatte er bevist
Livstruende, ustabil Aktion

10 Case 1 Bred takykardi = VT indtil det modsatte er bevist
Livstruende, ustabil Aktion Esofagus EKG Vagale manøvrer Adenosin Cordarone DC stød (synk de syge, stød de døde)

11 Case 1 – efter DC konvertering

12 Case 1 WPW+synkope = Ablation

13 Case 2 65 årig kvinde, HTN, diætbeh. DM2
Malet dagligstue, 2 nærsynkoper For to år anfald med hjertebanken og besvimelse Nu velbef. Orienteret. Gennem de seneste 4 mdr. tabt 7 kg og haft tendens til løs mave

14 Case 2 BT 155/75, p 70. Afebril. Sat. 99% Normal hjertelungestetoskopi
Hb 7.5, leuk. 7, CRP <1. Na 138, K 4.3. Krea. 65. D-dimer 0.2. Tnt 0.03

15 Case 2 Videre udredning?

16 Case 2 Rolig afib og SR på telemetri Ekko: LVEF 50%, let MI
Næste skridt?

17 Case 2 - Holter

18 Case 2 – behandling? Hvad med vægttabet?

19 4% pr. år Case 2 – behandling? PM AK behandling?
Ekko: LVEF 50%, let MI 4% pr. år

20 4% pr. år Case 2 – behandling? PM AK behandling?
Ekko: LVEF 50%, let MI 4% pr. år

21 Case 3 55 årig tidl. rask, influenza, rejser sig hjemme
Hjertebanken, svimler, nærbesvimer (falder, synssvind) kl. 15 Kalder 112

22 Case 3 – hvilken arytmi

23 Case 3 – hvilken arytmi

24 Case 3 - telemetri

25 Case 3 Behandlingsmuligheder Overvej udløsende årsag
Strategi dvs. frekvens eller rytmekontrol Varighed Mulighed <48 timer Se an Frekvensregulere Konvertere 50% konv. spontant BB, CBB Cordarone, DC stød >48 timer AK 3 uger + konvertere DC stød (flecainid)

26 Take home messages 50% af almindelig midaldrende har været besvimet
Synkope u. fys. aktivitet = faretegn Bred taky = VT Sikre EKG dokumentation Udred for underliggende sygdom (strukturel hjertesgd, TSH) Varighed af arytmien har betydning for beh. strategi Behandle arytmien (SR eller lavere frekvens) provokerende faktorer f.eks. Thyreotoxikose tage sig af risici forbundet med arytmi f.eks. emboli