Gastrointestinal blødning

Præsentationer af emnet: "Gastrointestinal blødning"— Præsentationens transcript:

1 Gastrointestinal blødning

2 Gastrointestinal blødning
150 indlæggelser pr indbyggere pr år 80 % esofagus, ventrikel eller duodenum = øvre blødning 10 % af pt’er med kraftig øvre blødning kvitterer frisk, rød blødning pr rectum!

3 Gastrointestinal blødning
De fleste GI blødninger går i ro spontant men 5 – 10 % mortalitet ved øvre GI blødning 30 – 40 % mortalitet vedvarende eller recidiverende øvre GI blødning blødning opstået under indlæggelse

4 ADVARSEL – kedeligt billede
Tabel forude Kan medføre alvorligt svigt at koncentration

5 Øvre gastrointestinal blødning
Diagnose Hyppighed Mortalitet Reblødning Blødende ulcus 50 % 5-10% 25 % Hæmoragisk gastritis 20 % Esofagusvaricer 10 % 30 %1 50-70%

6 Røde blødninger er farligst!
Kaffegrums hæmatemese eller sort melena Rød hæmatemese eller rød melena Mortalitet x 2 Rød melena: blødning > 1 liter Rød hæmatemese og rød melena Mortalitet x 3

7 Ulcus – erosion af en arterie
P Wara 7

8 Livstruende ulcusblødning
Akut erosion af en arterie Oftest mindre arterier submukøse: median extern diameter 0,5 mm subserøs ,9 mm Swain et al 1986 8

9 Gastroskopi Diagnostik Prognose Behandling
Blødningsårsag? Prognose Blødningstype – Forrestklassifikation. Behandling Fremskyndet gastroskopi (< 12 timer) hos pt’er med blodigt aspirat reducerer transfusionsbehovet og indlæggelsesvarigheden signifikant

10 FORREST KLASSIFIKATION
F I a Sprøjtende F I b Sivende F II a Synligt kar F II b Fastsiddende koagel F II c Sort prik, flat spots F III Fibrinbelagt ulcus P. Wara 10

11 ENDOSKOPISK BEHANDLINGSINDIKATION
REBLØDNING POST- SPONTANT ENDOSKOPI FORLØB REBLØDNING F I a Sprøjtende > 85 % % F I b Sivende Koagel % < 10-15% Synligt kar % < 10-15% F II a Ikke-blødende synligt kar % < 10% F II b Fastsiddende koagel % < 10% F II c Sort prik/black spots < 10 % < 2% F III Fibrinbelagt ulcus < 1 % P Wara 11

12

13 NIP-anbefaling Injektion adrenalin-saltvand
1:10 15 – 25 ml Termisk kontaktprobe eller klips

14 OPERATION vs ENDOSKOPI
Operation hvis endoskopi svigter (ustabil pt) Behov for akut operation < 5 % når endoskopi mestres Mortalitet: 4 – 7 % efter endoskopisk behandling 15 – 30 % efter operation

15 Svigt af endoskopisk behandling
Stabil patient: Transarteriel Embolisering (TAE) Ustabil patient: Operation

16 Reblødning efter endoskopisk behandling NIP
Ustabil patient: direkte operation 1. gang: Ny endoskopi 2. gang: TAE eller operation

17 ventrikel a gastroduodenale blod i tarmlumen a mesenterica superior duodenum

18 RISIKO FOR STØRRE BLØDNING OG REBLØDNING
Store blødninger (Shock ved indlæggelsen) In-hospital blødninger Endoskopisk diagnostik af ulcus Bulbus – a.gastroduodenale? Størrelse Blødningsstigmata Forrest klassifikation 18