SPECIALEUDDANNELSEN I ALMEN MEDICIN Odense MAJ 2008

Præsentationer af emnet: "SPECIALEUDDANNELSEN I ALMEN MEDICIN Odense MAJ 2008"— Præsentationens transcript:

1 SPECIALEUDDANNELSEN I ALMEN MEDICIN Odense MAJ 2008
GERONTOPSYKIATRI SPECIALEUDDANNELSEN I ALMEN MEDICIN Odense MAJ 2008 Undervisningsmateriale – Rolf Bang Olsen

2

3 MENNESKET I MILJØET

4 ÅSAGER TIL FORSTYRRET TÆNKNING
DE 7 D'er Det er normalt Deficit Droger Druk Delir Depression Demens

5 DET ER NORMALT

6 DEFICIT

7 EKSEMPLER PÅ DEFICIT UNDERSTIMULERING SANSEDEFEKT SYN HØRELSE

8 KOMPENSATORISK DENDRITTILVÆKST

9 UNDERSTIMULERING

10 DRUK

11 DRUK KRONISK ALKOHOLMISBRUG WERNICKE KORSAKOFF ABSTINENS

12 DROGER

13

14 DELIR

15 DELIR (ICD-10) Bevidsthedsuklarhed Kognitive forstyrrelser
Psykomotorisk forstyrrelse Forstyrret nattesøvn Akut indsætten og fluktuerende forløb Evidens for hjerneorganisk ætiologi

16 DELIRIUM Kilde: Gustafson,Y

17

18 DEPRESSION

19 GRUNDTVIG OG DEPRESSION
KILDE: PSYKIATRIFONDEN 1997

20 PRÆVALENS AF DEPRESSION

21 ICD 10 KRITERIER DEPRESSION (1)
A: Varighed > 2 uger,ingen tidligere mani eller hypomani, ingen organisk årsag B: Nedtrykthed Nedsat lyst eller interesser Nedsat energi eller øget trætbarhed

22 ICD 10 KRITERIER DEPRESSION (2)
Nedsat selvtillid eller selvfølelse Selvbebrejdelser eller skyldfølelse Tanker om død eller selvmord Tænke- eller koncentrationsforstyr. Agitation eller hæmning Søvnforstyrrelser Appetit- eller vægtændring

23 ICD 10 KRITERIER DEPRESSION (3)
Lettere grad: Mindst 4 symptomer, heraf mindst 2 fra B og 2 fra C Moderat grad: Mindst 6 symptomer, heraf mindst 2 fra B og 4 fra C Svær grad: Mindst 8 symptomer, heraf mindst 3 fra B og 5 fra C

24 DEPRESSION OG SOMATIK Autoimmune lidelser Cerebrovaskulære lidelser
Kronisk smerte Degenerative lidelser Endokrine lidelser Metaboliske lidelser Cancer Infektion Kilde: Depression and other Mood Disorders, Alexopoulos 2000

25 GERIATRISKE DEPRESSIONSFORMER
Kilde: Djernes JK et al 1998

26 DEPRESSION OG DEMENS ligheder
Nedsat stemningsleje Tab af interesser Hæmning/apati Angst Søvnforstyrrelser Træthed Agitation Appetitforstyrrelser Konc.hukommelsesbesv Tristhed Tab af interesser Apati Angst Søvnforstyrrelser Træthed Agitation Appetitforstyrrelser Intellektuel reduktion DEPRESSION OG DEMENS

27 DEPRESSION OG DEMENS forskelle
Ofte kort sygehistorie Som regel ikke afledelig Gør selv opmærksom på symptomer Måske døgnsvingninger Indsigt Længerevarende sygehistorie med langsom udvikling Afledelighed. Stemning og angst kan svinge Symptomer skjules efter bedste evne Svingninger i tilstanden Manglende indsigt

28 BEHANDLING DEPRESSION(1)
IKKE MEDICINSK BEHANDLING Miljøterapi Samtaleterapi Pårørendestøtte Undervisning af netværk

29 BEHANDLING DEPRESSION(2)
MEDICINSK BEHANDLING Lysterapi Antidepressiva ECT Husk neurogenese

30 LYSTERAPI

31

32 SELEKTIVITET

33 OVERSIGT BIVIRKNINGER AD

34 VANDTERAPI KILDE: Kelstrup 1983

35 DEMENS

36 DEMENS (ICD-10) Svækkelse af hukommelse, især for nyere data
Svækkelse af andre kognitive funktioner Bevaret bevidsthedsklarhed i et omfang tilstrækkeligt til at bedømme I + II Svækkelse af emotionel kontrol, motivation eller social adfærd med mindst 1 af følgende Emotionel labilitet Irritabilitet Apati Forgrovet social adfærd Varighed mindst 6 måneder

37 HUKOMMELSEN PÅ ARBEJDE

38 PRÆVALENS AF DEMENS

39 DIAGNOSE - DEMENS Sygehistorie fra patient og familie
Kropslig undersøgelse hos prakt. Læge Laboratorieprøver MMSE CT-scanning Evt neuropsykolog Evt SPECT scanning

40 MMSE – uddrag af test

41 DIAGNOSEGRUPPER

42

43

44 HJERNEFORANDRINGER ALZHEIMER

45 ALZHEIMER - SYMPTOMER AFASI APRAKSI AGNOSI

46

47

48 SPECT-SCANNING

49

50 LÆGEMIDLER MOD DEMENS ARICEPT REMINYL EXELON EBIXA

51 BUSH OG PAVEN

52

53 LITTERATURLISTE Gerontopsykiatri
Praktisk Gerontopsykiatri (Gulmann NC) Textbook of Geriatric Psychiatry (Busse EW,Blazer DG) Principles and practice of Geriatrc Psychiatry (Copeland JMR, Abouh-Saleh MT,Blazer DG) Depressionssygdommen (Larsen JK) Håndbog i demens (Melin E,Olsen RB)