Sekundære hovedpiner Lars Bendtsen, overlæge, Ph.D., dr.med.

Præsentationer af emnet: "Sekundære hovedpiner Lars Bendtsen, overlæge, Ph.D., dr.med."— Præsentationens transcript:

1 Sekundære hovedpiner Lars Bendtsen, overlæge, Ph.D., dr.med.
Dansk Hovedpinecenter Neurologisk afd., Glostrup Hospital Lægedage, 12. november 2014

2 Sygehistorie 22-årig kvinde kommer til vagtlæge. Debut 3 timer tidligere af flimmer for øjnene som varede ca. 20 min. Kort herefter bemærkedes 15 min. varende paræstesier i venstre arm. Efter kort tid ca. 20 min. varende paræstesier s.v.t. venstre mundvig. Ingen hovedpine. Meget opskræmt da moder havde noget lignende for 10 år siden, fik her konstateret ”hjerneblødning”. Moder har migræne. Yderligere anamnese? Tiltag? Henvises til skadestue u.d. apoplexia cerebri. Objektiv undersøgelse i.a. Synsforstyrrelser var typisk flimmerskotom. March af symptomer. Diagnose? Migræne aura uden hovedpine. Tiltag? Øget risiko for apoplexi? Rygning, hormonal kontraception?

3 Migræne og apopleksi Risiko for cerebralt infarkt hos kvinder med migræne med aura er fordoblet i forhold til normalbefolkningen Risiko for cerebralt infarkt hos yngre kvinder med migræne er i forhold til normalbefolkningen øget med Migræne uden aura 1 Migræne med aura 2 Migræne med aura + rygning Migræne med aura + OC Migræne med aura + rygning + OC Absolut risiko hos yngre kvinder med migræne 9 tilfælde per kvinde år

4 Migræne og apopleksi Migræne med aura er en risikofaktor for cerebralt infarkt hos kvinder Mest udtalt hos kvinder under 45 år der ryger og tager antikonceptiva der indeholder østrogen Hvis patienten har andre kendte og modificerbare risikofaktorer for kardiovaskulær sygdom skal disse så vidt muligt reduceres Hvis kvinder med migræne med aura har behov for antikonception bør der så vidt muligt vælges en anden metode end østrogenholdige antikonceptiva Kvinder med migræne med aura skal kraftigt opfordres til ikke at ryge Migræne uden aura giver ikke øget risiko for apopleksi Migræne er for langt de fleste patienter en benign, om end belastende, sygdom og prognosen er god

5 Akut hovedpine Carotisdissektion
Yngre, traumer, unilaterale smerter, iskæmi, Horner Subaraknoidal hæmorrhagi (SAH) Smæld i hovedet, (NRS, påvirket bevidsthed) CT-c, lumbalpunktur >12 h, hæmoglobinderivater, bilirubin Diff. diagnose: benign coital hovedpine Apopleksi (infarkt, hæmorrhagi), TCI Hovedpine 20%, diff. diag. migræne med aura

6 Subakut hovedpine Sinusthrombose
Yngre, gravide, hyperkoagulabilitet, sinuitis, otitis media, traumer Hovedpine, fokale neurologiske udfald, kramper, papilødem, bevidsthedspåvirkning CT-c hæmorragiske infarkter, CT/MR-angio venøse sekvenser Cerebral vasculit Arteritis temporalis - ældre, SR Tumorer, sinuitis

7 Subakut og kronisk hovedpine
Neuroinfektion Glaukom Smerter bag det ene øje, tågesyn, regnbuesyn, ciliær injektion, pupildilatation Subduralt hæmatom Ideopatisk intrakraniel hypertension Lavtryks hovedpine Postkommotionel hovedpine

8 Sekundær hovedpine, faresignaler
Hvornår kan hovedpinen skyldes sekundære årsager? Hvornår skal man henvise til yderligere udredning?

9 Sekundær hovedpine Ekstrakranielle lidelser Cerebrovaskulær patologi
Columna cervicalis, tænder, øjne, ører, sinus Cerebrovaskulær patologi Infarkt, hæmorragi, SAH, carotis dissektion, venøs trombose Infektioner Meningitis (inkl. borrelia), encephalitis Tumores Hovedtraumer Akut, subduralt hæmatom, kronisk posttraumatisk hovedpine Ændret cerebrospinalvæske tryk Medikamina og toksiske substanser Bivirkning til lægemidler, alkohol Andet Vasculitis, hypertensio arterialis, anæmi, hypoglykæmi, febrilia