MENIÉRES SYGDOM Hvad kan Øre-næse-halskirurgisk afdeling, Aalborg Sygehus tilbyde ? Overlæge Kjell Tveterås Specialeansvarlig ovl. med ørekirurgi som expertområde

MENIÉRES SYGDOM – mulige årsager Årsag ukendt – genetisk? Immunologisk? viral? hydrodynamiske? Vaskulær? Hydrops labyrinthii – øget væsketryk i indre øre. Blokering af ductus endolymfaticus. Saccin – hormon der bevirker produktion af endolymfe Hydrops labyrinthi

MENIÉRES SYGDOM – mulige årsager Anfaldsmekanisme. Ruptur af Reissners membran Na+-K+forstyrrelse Blokering af sanseepithel Hørenedsættelse, svimmelhed

MENIÉRES SYGDOM - Behandling Formål Reducere svimmelhedanfaldenes frekvens og alvorlighedsgrad Reducere eller eliminere høretab og tinnitus ved anfald Lindre kroniske symptomer og minimere handicap Forhindre sygdomsprogression.

MENIÉRES SYGDOM Behandlingsalgoritme Speciallægepraksis 95-98% Hospitalsbehandling 2-5% Non-destruktiv Lokal overtryksbehandling-Meniett Intratympanal steroid (Saccus dekompr.) Destruktiv Intratymp. gentamycin Vestibularis neurektomi (Labyrintektomi) Non invasiv behandling Regulering af livsstil/kost Medicinsk behandling Vestibulære træningsøvelser Invasiv behandling Non-destruktiv Tubulation

MENIÉRES SYGDOM behandling akut anfald Hospitalsindlæggelse – ofte ved sygdomsdebut, ukendt Meniere. Neurologisk afd. Øreafdelingen. Sengeleje, ro ,rigelig væske (evt i.v) Cinnarizin (Sepan) perifert vestibulært sedativum Cyclizin (Marzine) Evt Diazepam

Meniett Trykpulsgenerator som sender svage trykimpulser via en slange med øreprop ind i mellemøret via et dræn i trommehinden. Virkningsmekanisme ukendt, men antages at påvirke væske/trykbalancen i det indre øre. Flere studier har vist behandlingseffekt på 50–70 %, mest svimmelhedskontrol men også en vis effekt på hørelsen

Meniett – udleveringsprocedure reg. nordjylland Indikation – behandlingsresistent Mb. Meniere Egen ørelæge – Tubulation Henvisning øre-næse-halskir.afd Aalborg Sygehus Udlevering af Meniett prøveapparat via KeboMed Ved behandlingseffekt efter 6 – 8 uger, tildeles apparatet bevilget af Region Nordjylland

Gentamycininstallation Vestbulotoxisk antibiotikum Indikation: Behandlingsresistent Mb. Meniere med betydelig hørenedsættelse Installeres i mellemøret via en paracentese (hul i trommehinde) eller et dræn.

Gentamycininstallation Formål Kemisk destruktion af balanceorganets hårceller . Balancenervens impulser til hjernestammen ophæves. Svimmelhedsanfaldene ophører samtidig med at hørelsen bevares.

Gentamycin - behandlingsprocedure 1. Besøg: Patientsamtale med orientering om behandling og risiko/bivirkninger. Fuld ØNH undersøgelse med høreprøve og balancerundersøgelse. Evt MR scanning (udelukke retrokokleær lidelse). 2. Besøg: Orientering om MR. Tilbud om behandling. 1. installation af 1 – 1,5 ml gentamycin i mellemøret.

Gentamycin - behandlingsprocedure 3. Besøg - dagen efter. 2. installation af gentamycin. 4. Besøg - efter 1 måned: Kontrol med høreprøve og vestibulær undersøgelse. 5. Besøg - efter 6 mdr.: Høreprøve og evt vestibulær undersøgelse – afslutning.

Gentamycininstallation Risiko og bivirkninger Høreskade (5 – 40%) Efter få dage kan der optræde svimmelhed med destruktionsnystagmus (svimmelhed pga den umiddelbare destruktion af balanceorganet.). Længere varende ( måneder) balanceproblemer ved bevægelser og stillingsændringer indtil central kompensation indtræder. NB – balancetræningsprogram – vestibulær rehabilitering, fysioterapi.

Gentamycininstallation Resultater 80 – 93 % opnår kontrol over svimmelhedsanfald. Høretab: 5 – 40%, men er formentlig afhængig af injektionsmåde. I Aalborg behandler vi 2-3 patienter pr år og har ikke set større høretab.

Vestibulær neurektomi Indgrebet centraliseret til Gentofte, indført i 1980 88-95% kontrol af svimmelhedsanfald Stort intracranielt indgreb, men få komplikationer Udføres i dag sjældent, 1-2 gange pr år

MENIÉRES SYGDOM Andre behandlinger Intratympanal steroid (binyrebarkhormon) – lovende, men erfaring savnes. Dekompression saccus endolymfaticus – anvendtes tidligere i mange udenlandske centre men ingen sikker evidens for behandlingseffekt. Anvendes ikke i DK Labyrintektomi (kirurgisk fjernelse af indre øre) – obsolet.

TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN ! Spørgsmål ?