Patient med Skinnebenssår / ulcus cruris

Præsentationer af emnet: "Patient med Skinnebenssår / ulcus cruris"— Præsentationens transcript:

1 Patient med Skinnebenssår / ulcus cruris
Inger Futtrup UfS, sårambulatoriet OUH

2 Sår er et symptom, ikke en diagnose !
Udredning af baggrunden - behandling af sygdommen - lokal behandling af såret

3 Udredning af patient med bensår
Undersøgelse Diagnostik Anbefalet behandling Venøst bensår Non invasiv diagnosticering Ankel/ arm index / distal tåtryksmåling Udredning af venøs lidelse (duplex scanning) Differentialdiagnos-tisk udredning Kompression Kompressionsbind: Flerlags, elastisk / uelastisk Reduceret kompression Kompressions strømper Intermitterende pneumatisk kompression Kirurgisk behandling: - Venekirurgi Karkirurgi mhp forbedring af blodtilførslen Medicinsk behandling Passende bandage Uddannelse og motivering af personale og patient Arterielt bensår Henvisning til karkirurg Blandet arterielt / venøst sår (ABPI 0,5 – 0,8 tå tryk ml. 60 og 30 mmHg) Reduceret kompression, ( 15 – 20 mmHg) Evt. henvisning til karkirurg Blandet arterielt/ venøst sår med alvorlig arteriel insufficiens ( ABPI <0,5, tåtryk under 30 mmHg) Henvisning til karkirurg, ingen kompression Specifik sygdomsbehandling Ødem kontrol ift. ABPI Anden årsag Frit efter European Wound management Association (EWMA) Position dokument: Understanding compression therapy, London MEP IFU 2010

4 Patient med arterielle bensår
97 årig dame Boet alene i egen bolig Nu på aflastning Går selv omkring Mange natlige smerter, vil helst sidde i stol og sove med benene nedad SMERTER

5 Ethvert ødem er helingshæmmende !!!!!!!!
HUSK ! Ethvert ødem er helingshæmmende !!!!!!!!

6 Arterielle sår Lokaliseret perifert: fodryg / tæer
Sort nekrose tør / våd Dybe afgrænsede sår knogle/ sene blottelse Hvilesmerter Foden bleg og kølig Huden tynd og hårløs

7 Arterielle sår undersøgelser
Nedsat kapillær respons Lividitet og reaktiv hyperæmi Svag eller manglende puls Smerter Ankel / arm index under 0,5 Tåtryk under 30 mmHg

8 Arterielle sår behandling
Karkirurgisk vurdering - mulighed for revaskularisering ballonudvidelse stent bypass operation med protese in situ (egen vene som arterie)

9 Arterielle sår behandling
Der foretages ikke revision, nekroser gendannes !! Tørre nekroser behandles tørt - afvent demarkering evt. afstødning Våde nekroser behandles vådt evt. antibakteriel bandage Evt. større eller mindre amputationer Smertebehandling !!! Antibiotica

10 Tæer afstødes

11 Patient med venøst bensår!
86 årig dame Klarer sig i eget hjem Har for nylig haft brug for nye sko pga. hævede fødder. 4 børnefødsler i ungdommen Stående arbejde i forretning i mange år Tabt en bog ned over benet,- lille traume Infektion, smerter og hævelse

12 Venøse sår undersøgelser
Palpapel fodpuls Kapillærrespons - god Ankel /arm index normalt over 0,8 Tåtryksmåling normalt over 60 mmHg

13 Vener / insufficiens Opstår eller vedligeholdes på baggrund af venøs insufficiens - overfladiske vener dybe vener perforanter

14 Øget tryk Øget hydrostatisk tryk Destruktion af lymfekar
Udsiven af væske Udsiven af celler Hvide blodlegmer Røde blodlegmer Proteiner Destruktion af lymfekar

15 Udsiven af væske i vævet/ ødem.

16 Udsiven af væske til omgivelserne!

17 Venøse sår Ødem Tyngdefornemmelse Smerter (især når benet hænger ned)
Eksem Mørkfarvning (hæmosiderose) Stivhed af vævet (lipodermasclerose) Manglende pigment (atrofia blance) Lokaliseret nederst på crus

18 Stase eksem 28/4 08 13/5 08 28/4 08 29/5 08

19 Kronisk venøs insufficiens

20 Venøse sår Overfladiske landkortagtige sår Epitel ”øer”
Frisk granulationsvæv Ikke nekroser Væsker meget (ødem)

21 Kompression altid !!! Venøse sår behandling
Alm. Varicekirurgi (overfladiske vener) SEPS (perforant vener) Sidder problemet i de dybe vener kan der ikke opereres, og behandlingen er livslang kompression. Evt. hudtransplantation

22 Delhuds transplantat

23 10 gode råd til behandling af venøs insufficiens:
Kompression Kompression

24 Blandingssår Ca % venøse sår har arteriel komponent

25 Blandings sår Ankel / arm index: 0.5 – 0.8 Tåtryk: 30 – 60 mmHg
Kunsten er at finde balancen mellem at behandle et helingshæmmende ødem, uden at belaste den i forvejen nedsatte arterielle blodforsyning. Kompression er en specialistopgave !

26 Kompressionsbehandling
Et er teori, noget andet er praksis……

27 Kompression ??

28 Hvad handler kompression om ?
Teknik (faglig stolthed) Kontinuitet (stædighed,- tro på det) Motivation / opmærksomhed !! (aftaler der holder og resultater)

29 Behov for uddannelse ?