Kolding sygehus Røntgen afdelingen

BEHANDLING AF DYB VENETROMBOSE I UNDEREKSTREMITETERNE 2

INCIDENSEN AF DVT: 1-2 / 1000 ca. 5000 – 10000 per år i Danmark SYMPTOMER VED AKUT DVT ØDEM VARME SMERTER ISCHÆMI LUNGEEMBOLI ( dyspnø, smerter i thorax, hoste, hæmoptyse, shock )

ÆTIOLOGISKE FAKTORER ØGET HYPPIGHED MED ALDEREN LANGVARIGT SENGELEJE / STILLESIDDEN (flyrejser) KOAGULATIONSFORSTYRRELSER:) P – PILLER ( risikoen for DVT er 3 gange så stor ) GRAVIDITET RUMOPFYLDENDE PROCES I ABDOMEN VENA CAVA INFERIOR HYPOPLASI / ATRESI INCOMPENSERET MORBUS CORDIS DEHYDRERING MALIGN SYGDOM IATROGEN: for eks. efter variceoperation KOMPRESSIONSSYNDROMET

KOMPRESSIONSSYNDROMET MAY - THURNERS SYNDROM mekanisk kompression af venstre vena iliaca communis mellem højre arterie iliaca communis og columna

Mål med behandlingen OPLØSE TROMBERNE FULDSTÆNDIGT FORHINDRE: LUNGEEMBOLI RECIDIV AF DVT UDVIKLING AF PTS STRATEGI: Genåbne venerne hurtigt og dermed bevare klapfunktionen Behandle årsagen ( stenoser – koagulationsdefekter – P-piller )

LOKAL TROMBOLYSE Infusion af trombolysevæske direkte i tromben

INKLUSIONSKRITERIER til behandling med lokal trombolyse AKUT ILIOFEMORAL TROMBOSE med eller uden CAVATROMBOSE SYMPTOMDEBUT ‹ 2 UGER ALDER : under 60 år

EKSKLUSIONSKRITERIER til behandling med lokal trombolyse Trombose i distale del af vena poplitea / crusvenerne Tidligere ipsilateral DVT Central tumorkompression Aktiv cancersygdom i øvrigt

KONTRAINDIKATIONER for trombolysebehandling generelt SPECIELLE KOAGULATIONSFORSTYRRELSER ( med øget blødningstendens ) SVÆR HYPERTENSION GRAVIDITET PÅGÅENDE BLØDNING ( f. eks. Ventrikelulcus og menstruation ) NYELIG OPERATION ( inden for 2 uger ) TIDLIGERE CEREBRAL HÆMORAGI CANCERSYGDOM MED CEREBRALE METASTASER

UDREDNING før lokal trombolysebehandling GRUNDIG ANAMNESE ( debut af sympt. – tidl. DVT ) ULTRALYD AF U.E. MR SKANNING ABDOMEN/ CT scanning KOAGULATIONSSTATUS incl. screening for trombosedisponerende faktorer

PUNKTURMULIGHEDER ved lokal trombolyse IPSILATERALE VENA POPLITEA IPSILATERALE VENA TIBIALIS POST.

METODE ULTRALYDVEJLEDT PUNKTUR AF VENA POPLITEA ANLÆGGELSE AF KATETER MED MULTIPLE SIDEHULLER I TROMBEN Evt. BESKYTTENDE CAVAFILTER LOKAL INFUSIONSTROMBOLYSE ELLER LOKAL PULSE - SPRAY TROMBOLYSE med t-PA (Aktilyse) + Heparin STENTNING AF TILGRUNDLIGGENDE STENOSER EFTERFØLGENDE AK-beh. og STØTTESTRØMPE

CAVAFILTER ? Ved større flagrende trombe i vena cava inf. Ved betydelige lungeembolier før beh. Filteret anlægges oftest via modsidige vena femoralis communis. Alternativt via højre vena jugularis interna.

Temporært cavafilter OptEase fra Cordis

Temporært cavafilter

MR /flebografi

MR /flebografi

3.Dags Trombolyse

3.Dags Trombolyse

MULIGE KOMPLIKATIONER VED LOKAL TROMBOLYSEBEHANDLING BLØDNING FRA PUNKTURSTEDET INTRACRANIEL BLØDNING ANDEN ORGANBLØDNING LUNGEEMBOLI ALLERGISKE REAKTIONER

Kontrol MR phlebografi efter 3, 6 og 12 måneder UL – doppler hvis der er anlagt stent. I 2013 havde vi på Kolding sygehus 21 patienter til venøs trombolyse. Af dem fik 4 anlagt cava filter.

Tak for jeres opmærksomhed. Spørgsmål ?? Tak for jeres opmærksomhed.