Udredning og behandling af øvre gastrointestinale cancere

Name: Udredning og behandling af øvre gastrointestinale cancere
Uploaded: 2017-12-28T04:51:02+00:00
Duration: PTM15S18
Channel: Mogens Justesen
Description: Udredning og behandling af øvre gastrointestinale cancere

Udredning og behandling af øvre gastrointestinale cancere
Fællesmøde for almen praksis Alan Patrick Ainsworth Overlæge, ph.d. Kirurgisk afd. A

Udredning og behandling
af øvre GI cancere Øvre GI cancere: Øsofagus-/GEJ cancer Ventrikelcancer Pancreascancer Levercancer (metastaser)

Udredning og behandling af øvre GI cancere
Epidemiologi 1043 tilfælde af øsofagus-/GEJ-/ventrikelcancer indberettet til DECV databasen i DK i 2015 Øsofaguscancer ca. 350 ptt./år GEJ-/ ventrikelcancer ca. 700 ptt./år

Epidemiologi II Øsofaguscancer: Øverste del af spiserøret Relation til: Rygning, alkohol, meget varme drikke Mænd > kvinder Alder: + 60 år Incidens ↓

Epidemiologi IIi GEJ-cancer Nederste del af spiserøret, øverste del af ventriklen Relation til: Syrerefluks og fedme Mænd > kvinder Alder: + 60 år Incidens ↑ Ventrikelcancer Nederste del af ventriklen Relation til: Helicobacter pylori infektion (65-80%) og rygning Incidens ↓

Udredning af øvre GI cancer
Dyspepsi: Smerter eller ubehag, der henføres af patient eller læge til øvre del af fordøjelseskanalen. Forsøg på at kunne inddele dyspepsi i "karakteristiske" smertetilstande ("ulcus"-lignende, funktionel dyspepsi (FD) etc.) er uden praktisk betydning. Patienter med alarmsymptomer* og/eller alder over 45 år bør henvises til gastroskopi umiddelbart *Alarmsymptomer: Synkebesvær/synkesmerter af over 2 ugers varighed Vedvarende opkastninger uden anden forklaring Gastrointestinal blødning eller anæmi Utilsigtet vægttab

Primær udredning: Gastroskopi m biopsi

Primær udredning: Gastroskopi m biopsi Henvisning til Kirurgisk Afdeling A, Odense Universitetshospital Bestille CT skanning thorax abdomen

Behandling af øvre GI cancer
Præopr evaluering (klinisk vurdering, CT, EUS) Operabel Resektabel Operation Non-resektabel Non-operabel Dysfagi Stent/dilatation/ argonbeamning/ kemoterapi

Præopr evaluering (klinisk vurdering, CT, EUS) Operabel Resektabel Operation Non-resektabel Non-operabel Dysfagi Stent/dilatation/ argonbeamning/ kemoterapi 2/3 1/3

Palliative behandlingsmuligheder: Stent Argonbeamning Dilatation Stråleterapi Kemoterapi

Palliative behandlingsmuligheder: Stent Argonbeamning Dilatation Stråleterapi Kemoterapi Overlevelse max 2 år Åben indlæggelse til sygehusafdeling Hyppige kontakter til sygehus (kan måske reduceres ved planlagte besøg ved sygeplejerske) Patienterne taber sig i vægt

Præopr evaluering (klinisk vurdering, CT, EUS) Operabel Resektabel Operation Non-resektabel Non-operabel Dysfagi Stent/dilatation/ argonbeamning/ kemoterapi 2/3 1/3

Kirurgisk Afdeling A EUS og operabilitetsvurdering MDT Onkologisk Afdeling R: Kemoterapi Kirurgisk Afdeling A (+ evt. Afd. T): Operation Onkologisk Afdeling R: Kemoterapi Kirurgisk Afdeling A: Follow up

Kirurgisk Afdeling A EUS og operabilitetsvurdering Ca. 25% får ikke al præopr. kemoterapi Ca. 25% får ikke al postopr kemoterapi Dvs. 50 % af egnede patienter (1/3 af alle) får rekommanderet behandling! 80 ptt./år opereres for øvre GI cancer på OUH MDT Onkologisk Afdeling R: Kemoterapi Kirurgisk Afdeling A (+ Afd. T): Operation Onkologisk Afdeling R: Kemoterapi Kirurgisk Afdeling A: Follow up

Operation m resektion eneste kurative behandling fraset helt overfladiske tumorer (T1aN0) (endoskopisk resektion) og planocellulær øsofaguscancer (kemo-stråleterapi)

Øsofagus-/GEJ-cancer: Operation m torakoabdominal adgang Ventrikelcancer (GEJ cancer): Gastrektomi Kirurgisk afdeling A, OUH 78 resektioner i 2015 for øsofagus-/GEJ og ventrikelcancer

Operation m torakoabdominal adgang

Operation med torako-abdominal adgang Risiko for anastomoselækage 10% Risiko for kardio-pulmonale komplikationer Postoperativ indlæggelsestid 10 dg Livslang PPI behandling efterfølgende Små hyppige måltider Tager 6 mdr. om at komme sig

Operation med torako-abdominal adgang Risiko for anastomoselækage 10% Risiko for kardio-pulmonale komplikationer Postoperativ indlæggelsestid 10 dg Livslang PPI behandling efterfølgende Små hyppige måltider Tager 6 mdr. om at komme sig Minimal invasiv teknik kan måske: nedsætte indlæggelsestid nedsætte recovery i eget hjem gøre flere patienter operable

Gastrektomi Lille per-/postoperativ risiko for komplikationer Livslang vitamin B-12 injektion (hver 3 mdr) Ingen PPI Små hyppige måltider Dumping syndrom/eksokrin pancreasinsufficiens Tager 3-6 mdr. om at komme sig

Postoperativt standardforløb efter operation for øsofagus-/GEJ cancer Dag Hvad sker der? Operation. Er på PITA. Opstarter med ernæring 10 ml/t på jj-sonden. 500 ml sterilt vand pr. os. 1 Hvis ingen problemer (vågen, - smerter, - pressorstoffer) til A1, øges til 20 ml/t på jj-sonde, fortsætte m antibiotika. 2 30 ml/t på jj-sonde, kan få 1000 ml sterilt vand pr. os 3 40 ml/t på jj-sonde, sidste dag med antibiotika 4 Durogesic plaster, 50 ml på jj-sonde 5 Epidural + blærekateter fjernes 6 7 Rtg. af øsofagus. Hvis – lækage, kan V-sonde fjernes, og pt. må få vandigt uden max. begrænsning 8 Pleuradræn seponeres, kontrolrtg. mhp. lungen udfoldet. Frit flydende 9 Kost efter evne 10 UDSKRIVES

Postoperativt standardforløb efter operation for øsofagus-/GEJ cancer Dag Hvad sker der? Operation. Er på PITA. Opstarter med ernæring 10 ml/t på jj-sonden. 500 ml sterilt vand pr. os. 1 Hvis ingen problemer (vågen, - smerter, - pressorstoffer) til A1, øges til 20 ml/t på jj-sonde, fortsætte m antibiotika. 2 30 ml/t på jj-sonde, kan få 1000 ml sterilt vand pr. os 3 40 ml/t på jj-sonde, sidste dag med antibiotika 4 Durogesic plaster, 50 ml på jj-sonde 5 Epidural + blærekateter fjernes 6 7 Rtg. af øsofagus. Hvis – lækage, kan V-sonde fjernes, og pt. må få vandigt uden max. begrænsning 8 Pleuradræn seponeres, kontrolrtg. mhp. lungen udfoldet. Frit flydende 9 Kost efter evne 10 UDSKRIVES Agraffer fjernes dagen Jejunostomisonde fjernes efter 14 dg. Evt. ved første amb. besøg efter 1 mdr.

Kræft i spiserør, GEJ og mavesæk: Opfølgning 2 år efter operation på special sygehusafdeling Klinisk opfølgning hver 3. mdr. i 1. år, herefter hver 6.mdr. i 2 .år Kun billeddiagnostik ved symptomer på recidiv Værdi af follow up ukendt (sjældent kurativ mulighed ved recidiv) Efter 2 år Afslut, evt. opfølgning via egen læge

Kræft i spiserør, GEJ og mavesæk: Opfølgning 2 år efter operation på special sygehusafdeling Klinisk opfølgning hver 3. mdr. i 1. år, herefter hver 6.mdr. i 2 .år Kun billeddiagnostik ved symptomer på recidiv Værdi af follow up ukendt (sjældent kurativ mulighed ved recidiv) Efter 2 år Afslut, evt. opfølgning via egen læge 2 års overlevelse efter intenderet kurativ terapi: ca. 50% 5 års overlevelseefter intenderet kurativ terapi: ca. 35% 1000 → 300 → 150 → 100 ptt. (50 ptt./år skal diagnosticeres m recidiv i DK)

Alle patienter registreres i DECV databasen

Hvilke patienter med øvre GI cancere kan jeg møde i almen praksis?
Ptt. med dyspepsi og alarmsymptomer (→ henvisning til gastroskopi) Ptt. med non-kurabel sygdom, der får terminal pleje (samarbejde med palliativ enhed, hospice, sygehus) Tidl. opererede ptt., hvor der er mistanke om recidiv (→ CT thorax/abdomen el. sygehus)

Øvre Gastrointestinal Cancer gruppen
Mere information Samlet hjemmeside for Øvre Gastrointestinal Cancer gruppen (DECV, DPCG, DLGCG) Årsrapporter Kliniske guidelines for diagnostik og behandling af de forskellige cancer i øvre del af mave-tarm systemet

Udredning og behandling af øvre gastrointestinale cancere

Lignende præsentationer

Præsentationer af emnet: "Udredning og behandling af øvre gastrointestinale cancere"— Præsentationens transcript:

Lignende præsentationer

Om projektet

Feedback

Log ind

Logge ind via sociale netværk:

Udredning og behandling af øvre gastrointestinale cancere

Lignende præsentationer

Præsentationer af emnet: "Udredning og behandling af øvre gastrointestinale cancere"— Præsentationens transcript:

Lignende præsentationer

Om projektet

Feedback