Introduktionsuddannelsen til Lungemedicinsk sygepleje

Præsentationer af emnet: "Introduktionsuddannelsen til Lungemedicinsk sygepleje"— Præsentationens transcript:

1 Introduktionsuddannelsen til Lungemedicinsk sygepleje
Lungekræft 24.November 2010 Nanna Eriksen Afdelingslæge Lungemedicinsk Afdeling Bispebjerg hospital

2 Mænd: 2203 ( 13,2%) tilfælde af lungekræft
Lungekræft i tal (2008) Mænd: 2203 ( 13,2%) tilfælde af lungekræft Kvinder: 1974 ( 11,7%) tilfælde af lungekræft

3 Lungecancer Sjælden omkring århundredeskiftet
Tobak og cancer pulmonis: Mistanke i 40 og 50´erne 1964 første rapport om sammenhængen i USA 1 ud af fem dødsfald i USA pga. tobak 50% af rygere dør af deres dårlige vane 5 års overlevelse: 13% (DK: 10%)

4 Lungecancer Type Incidens (%) Småcellet (SCLC) 20
Non småcellet (NSCLC) -Adenocarcinom -Planucellulært carcinom -Storcellet carcinom 75 35 30 10 Andre -Carcinoid tumor, malignt lymfom, sarcom, mucoepidemoid og adenoid cystisk carcinom 5

5 Tobak 85 % optræder hos rygere eller tidligere rygere (2 % lifelong ikke rygere) Hovedårsag til SCLC og NSCLC Risikoen er relateret til antal cigaretter, debutalder og antal rygeår Rygning forårsager også cancer i larynx, pharynx, mundhule, øsofagus, pancreas og blære.

6 Tobak Risiko for lungecancer er 10-15 gange højere for rygere generelt
Risiko for lungecancer er gange højere for rygere > en pakke dagligt Efter rygeophør tager det 15 år at sænke risikoen til en ikke rygers Passiv rygning: x øget risiko

7 Andre årsager Luftforurening? Asbest, (+ tobak  50 x øget risiko)
Radon (10 % af lungecancer i USA) Familiær ophobning (planocellulært carcinom) Øget risiko: Kvinder, genetisk, diæt med lav –caroten og vitamin A, KOL, luftvejsobstruktion (4-6 x)

8 Patologi - NSCLC Adenocarcinom Planocellulært carcinom
Hyppigste cancer hos ikke rygere Hyppigt perifer solitær knude/masse Planocellulært carcinom Korrelerer tæt med rygning Hyppigt central tumor Evt. cavitering (NSCLC)

9 Patologi - NSCLC Planocellulært carcinom fortsat Storcellet carcinom
Ofte luftvejsobstruktion Evt. occult Storcellet carcinom Ofte perifer masse Ofte nekrose

10 Patologi - SCLC SCLC Højeste korrelation til rygning
Områder tæt på store kar og store luftveje Ofte voldsom adenopati Ofte metastaser Ofte paraneoplastiske symptomer

11 Symptomer 25 % asymptomatisk 75 % symptomatisk (inoperabel?)
Hoste % (PC, SCLC) Hæmoptyse (2,5-9 %) % Brystsmerter 25 % Dyspnø %

12 Sjælden klinisk præsentation
Vena cava superior syndrom (VCSS) Bronkogent carcinom årsag til % VCSS Pancoast syndrom (superior sulcus tumor) NSCLC (sjældent SCLC) Smerter, Horner´s syndrom, ossøs destruktion, atrofi af håndmuskler

13 Case 1 57 årig tidligere rask mand
3 mdr. hø. brystsmerter + arm, hæshed og vægttab på 5 kg Ingen andre B-symptomer 80 pakkeår cigaretter Ingen medicin eller allergi A punktur normal, FEV1=3,37; FVC=4,81

14

15 Case 2 44 årig kvinde med lændesmerter, tiltagende dyspnø, hæmoptyse og vægttab på 5 kg over 3 uger Har røget 27 pakkeår Begge forældre og 4 af 6 søskende døde af lungecancer FEV1=2,36; FVC=3,52 Na2+=128, A-punktur = normal

16

17

18

19

20 Metastaser 1 Indvækst, lymfogen og hæmatogen spredning
Lever > 60 % SCLC, 30 % PC ved obduktion 25 % SCLC ved stadieinddeling Ved operabel NSCLC, alligevel 5 % ved CT Binyrer % ved obduktion 7,5 % ved stadieinddeling, kun 2,5 % maligne Kræver biopsi forud for behandling

21 Metastaser 2 Knogler 30-40 % SCLC (også NSCLC)
Hyppigst osteolyse og vertebrae Hyppigt smerter, Ca2+ , bas. fosfatase  ved NSCLC Cerebrum % ved obd. (SCLC , PC ) Stemmelæbeparalyse, phrenicusparese Pleura < 10 % (25 % asymptomatiske) 66 % LC med pleuravæske har positiv cytologi

22 Paraneoplastisk syndrom 1
10-20 % med LC Clubbing 2-21 % med LC Hypertrofisk pulmonal osteoartropati (HPO) Symmetrisk artralgi og proliferativ periostitis Anæmi DVT (Trousseau´s syndrom) Hypercalcæmi 2,5 % (hyppigst PC) Median overlevelse = 1 mdr.

23

24 HPO – Hypertrofisk Pulmonal Osteoartropati

25 Paraneoplastisk syndrom 2
Hyponatriæmi (SIADH) (SCLC 10 %) LC 75 % af SIADH Ectopisk corticotropin syndrom (Cushing) SCLC 2-5 %, SCLC 75 % af ECS Neurologiske udfald (SCLC 5 %) LEMS, subakut sensorisk neuropati, opsoclonus Encephalomyelopati, cerebellar degeneration Autonom neuropati, retinal degeneration Ortostatisk hypotension, intestinal dysmotilitet (obstruktion?)

26 Case 3 56 årig mand med produktiv hoste, sygdomsfølelse, træthed, svaghed i højre ben og subfebrilia i 3 uger 40 pakkeår cigaretter Let hø. hemiparese A-punktur med pO2 = 7,5 FEV1= 1,5; FVC = 3,7

27

28

29 Diagnose Røntgen af thorax CT-scanning af thorax
Bronkoskopi med biopsi EBUS Transthoracal biopsi (percutan finnålsbiopsi) Cytologi (expektorat, BAL, pleuravæske) Evt. thoraskopi/mediastinoskopi med biopsi

30 Stadieinddeling/operabilitet
PET-CT-scanning af thorax inklusiv lever og binyrer LFU Evt. selektiv LFU Dco Mediastinal udredning

31 5 års overlevelse NSCLC IA IB, IIA IIB IIIA IIIB IV 65 % 55 % 40% 25 %
5-10 % 2 %