Abdominaltraumer Maj 2015 Erling Würtz.

Præsentationer af emnet: "Abdominaltraumer Maj 2015 Erling Würtz."— Præsentationens transcript:

1 abdominaltraumer Maj 2015 Erling Würtz

2 abdominaltraumer A B C abdominalkirurgi

3 abdominaltraumer

4 Akut livstruende krøskar, nyre
abdominaltraumer Indre blødninger: milt lever Akut livstruende krøskar, nyre aorta, cava, bækkenkar Perforeret hulorgan tyndtarm, ventrikel blære, galdeblære Peritonitis/sepsis pancreas, colon, De indre blødninger er det umidelbare C problem. De øvrige skader manifesterer sig senere,men er også potentielt livstruende.

5 sår/misfarvning/blødning asymetri distension dæmpning smertereaktion
abdominaltraumer Objektive fund sår/misfarvning/blødning asymetri distension dæmpning smertereaktion blod fra uretra / anus

6 Billeddiagnostik rtg. Bækken traume CT angiografi UL Biokemi amylase
abbominaltraumer Billeddiagnostik rtg. Bækken traume CT angiografi UL Biokemi amylase hæmoglobin

7 Stumpe traumer Kompression Knusninger Sikkerhedsseler
Decelleration/acceleration

8 Stumpe traumer Konservativ behandling/observation
Stabil ( ingen C problem ) CT med kontrast i orden Biokemi ok (amylase) evt. a. grafi evt. overflytning til embolisering Evaluering evt. gentage undersøgelserne Etc. AMYLASE

9 Stumpe traumer Akut operation ustabil ( C problem ) påvist væske/blod
multiple læsioner fri luft perf. hulorgan

10 stiklæsioner Konservativ omhyggelig klinisk undersøgelse
CT thorax abd. Ok ingen gennembrud af fascien Operation C problem gennembrud af fascien fri luft blødning fra åbninger synlig tarm

11 operation Rigelig blod i beredskab Midtlinieincision
Kontrol over blødning løfte tyndtarmen ud kontrol over alle 4 kvadranter begrænse kontamination systematisk gennemgang Vurdere læsionens omfang Korrektion eller pakning

12 milt Hyppigste blødningskilde Splenektomi / hæmostase
Pneumokokvaccination Konservativ beh embolisering

13 milt Hyppigste blødningskilde Splenektomi / hæmostase
Pneumokokvaccination Hellere miste milten end miste livet

14 lever Kapselrift Dybe frakturer Centrale hæmatomer Parenkymtab Overrivning af centrale kar Skader på galdegange

15 lever Lokale hæmostatika Kompession
Debridement ligatur af kar/galdeveje Pakning embolisering

16 Tarm/hulorgan Skade på blodforsyning Overrivning / perforation
Tyndtarm : sutur og anastomose evt stomier Colon : evt resektion + anast. ofte stomier

17 DIAGNOSTIK inspektion F FOCUSED A ASSESMENT WITH S SONOGRAFY FOR
abdominaltraumer DIAGNOSTIK inspektion palpation F FOCUSED A ASSESMENT WITH S SONOGRAFY FOR T TRAUMA FRI VÆSKE ? EVALUERING OP? TRAUME CT Skaderne er oftest usynlige , gemt væk under abdominalvæggen ASYMETRI , MISFARVNING , BEVÆGELSER , SELESPOR, ÅBNE LÆSIONER, BLØDNING FRA TARM , HÆMATURI ER DER FRI VÆSKE ??

18 Hurtig overblik, ikke detaljer
abdominaltraumer FAST -UL – VURDERING +/- fri væske Lever milt bækken pericardie Hurtig overblik, ikke detaljer Denne initiale ul.skal hos den ustabile pt være med til at afgøre om der skal stiles efter umiddelbar akut laparotomi , eller om der skal gøres sædvanlig og mere omfattende traume CT fra hoved til hale

19 Damage control surgery
Operation: kontrol over blødning kontrol over kontamination pakning temporær lukning af alle huller Intensiv afd Opvarmning korrektion af koagulopati stabilisere, ventilere Operation eller overflytning fjerne servietter definitiv kirurgi

20 Damage control surgery
BÆKKENPAKNING Ustabil pt ( C ) Fast scanning eller CT er udført Påvist bækkenfraktur Bækkenslynge uden effekt Overblik over andre mulige blødningskilder

21 bækkenpakning Nedre længdesnit Åbner fascien, men ikke peritoneum
Åbner stumpt på begge sider af blæren Helt ned forbi rectum til os sacrum Tamponade med store servietter Suprapubisk katheter

22 Kritisk blødning Mulighed for laparotomi på traumestuen
alt udstyr opbevares på op tilkald op – personale stor afdækning evt. alene damage control

23 morale Morale: Blødning står for kompression Tænk på pakning
Evt. som forberedelse til transport Damage control surgery