Evidens og accelereret patientforløb Den 7. januar 2010 Klinisk sygeplejespecialist Ph.d. studerende Henriette Vind Thaysen

Evidens og accelereret patientforløb Et accelereret operationsforløb er et perioperativt behandlingsregime justeret til den foreliggende evidens for hvert behandlingskomponent. Det accelererede kolonkirurgisk patientforløb – En medicinsk teknologivurdering 2005 Et accelereret operationsforløb kan beskrives som et perioperativt behandlingsregime……… Viden baseret på videnskabelig velfunderet undersøgelse - videnskabeligt bevis for pleje/ behandling

Florence Nightingale Florence Nightingale 1820-1910 At arbejde med evidensbasering i sygeplejen er ikke noget nyt. FN var overbevist om, at infektioner opstod spontant hvor der var snavs og dårlig udluftning. FN lavede opgørelser og statistiske analyser over sundhedsforhold – primært dødsfald som følge af dårlige sanitære forhold i London i midten af 18-tallet. Som sygeplejersker har vi ofte svært ved at dokumentere sygeplejeinterventioner, fordi der ikke har været tradition for at sygeplejersker har beskæftiget sig med forskning i al almindelighed – og med klinisk forskning i særdeleshed. Noget der stille og roligt er begyndt at ændre sig Florence Nightingale 1820-1910

Definition Evidensbaseret medicin ”Samvittighedsfuld, eksplicit, velovervejet anvendelse af den bedste foreliggende evidens i beslutningsprocessen omkring behandling af den individuelle patient. At praktisere evidensbaseret medicin er at integrere individuel klinisk ekspertise med den bedste tilgængelig eksterne kliniske evidens fra systematisk forskning.” Sackett DL et al, 1996 Omsættelse af evidens til praksis kaldes mere præcist evidensbaseret medicin og defineres i 1996 som: David Sacket en af pionererne inden for EBM har defineret EBM som Integration af den bedst tilgængelige viden med patientens præferencer og det kliniske skøn.

Evidensbaserede kliniske beslutninger Disposition Klinisk ekspertise Videnskabelig evidens Fx en klinisk retningslinje Patient perspektivet Kirsten har allerede vist jeg Sackets model, men nu får i den med Cirkler . Modellen afspejler hvorledes evidensbaserede kliniske beslutninger træffes i et samspil mellem videnskab, klinik og i et samarbejde med patienten. Den skal opfattes som en ramme, der skal hjælpe sundhedspersonalet til at træffe hensigtsmæssige beslutninger ud fra en konkret vurdering af den enkelte patient, og ikke som standarder, koge- eller lærebog. Eller en fortrængning af værdier. Evidensbaseret sygepleje erstatter ikke personlige erfaringer, etik eller patientens og pårørendes erfaringer. Den skal ses som et supplement, den udgør et af flere komponenter som tilsammen kendetegner den gode sygepleje. Evidensen kan aldrig stå alene men indgår i et sammenspil med klinikere og patient Den videnskabelige evidens kan bla beskrives ved kliniske retningslinjer som anvendes indenfor accelereret patientforlø. Sackett DL, 1996

Klinisk retningslinje - definition Disposition Systematisk udarbejdede udsagn, der kan bruges af fagpersoner og patienter når de skal træffe beslutning om passende og korrekt sundhedsfaglig ydelse i specifikke kliniske situationer. Sundhedsvæsnets kvalitetsbegreber og definitioner, 2003 Når vi udvikler kliniske retningslinjer, skal de tilpasses den kliniske hverdag de skal indgå i fx ved hjælp af en standardplejeplan Den første kliniske retningslinje blev udarbejdet indenfor sygeplejen i 2000.

Udarbejdelse af en evidensbaserede kliniske retningslinje Fokusering af spørgsmålet Søge evidensen via en systematisk litteratursøgning Analysere evidensen via en kritisk litteraturlæsning Sammenfatte evidensen og udarbejde en anbefaling Den kliniske retningslinje udarbejdes ud fra følgende grundskitse

Formelle krav til en klinisk retningslinje Den skal være relevant for patienten. Den skal være relevant for en fagprofessionel og falde inden for dennes kompetenceområder. Emnet skal have karakter, som er egnet til at blive behandlet i en klinisk retningslinje. Center for kliniske retningslinjer 2009 Ikke alle problemområder er lige velegnede til en klinisk retningslinje, fordi kliniske retningslinjer bedst fungerer, når emnet er konkret og velafgrænset. Ved man på forhånd at svaret på ens spørgsmål vil variere situationsbestemt findes der mere velegnede dokumentation former

Postoperativ ernæring Anbefaling A Patienter bør gives tidlig postoperativ ernæring. Reducerer risikoen for komplikationer og forlænget hospitalsophold (1a). Det accelererede kolonkirurgisk patientforløb – En medicinsk teknologivurdering 2005

En klinisk retningslinje…… Giver svar på dagligdags kliniske problemstillinger ud fra den tilgængelige viden (evidens) Fritager ikke den enkelte behandler for at vurdere, hvad der er bedst for netop denne patient Letter arbejdet i det daglige Øger incitamentet til at tænke evidensbaseret Kan i gangsætte forskningsprocesser Kvalificerer diskussioner i sygeplejen

Kritik af kliniske retningslinjer Leder til standardisering og kontrol Fokuserer på kvantificerbare forhold Forvrider fokus bort fra patientens følelser, værdier og livskvalitet Tilsidesætter eller begrænser fagprofessionelles skøn og selvbestemmelse Er alt for generaliserende, og er ikke anvendelige i daglig klinisk praksis Kritikerne af evidensbaserede kliniske retningslinjer vil mene at…..

Individuel sygepleje Kliniske retningslinjer Ikke et enten eller!!! For mig er et det ikke et enten eller men

Et både-og!!! Individuel sygepleje Kliniske retningslinjer Et både og

Kliniske retningslinjer er et redskab, der ikke bliver bedre end dem, der bruger det