Delirium 28. maj 2013 Overlæge Trine Sander Medicinsk afdeling O Herlev Hospital

Delirium - definition = akut organisk psykosyndrom Fuldt reversibel, potentielt livstruende akut konfusionstilstand karakteriseret af: Forstyrret psykomotorik (hyperaktivitet/apati) Forstyrret døgnrytme Påvirket bevidsthedsniveau og –indhold Svingende symptomer Symptom på overbelastningsreaktion i centralnervesystemet ved fysisk sygdom, medicinbivirkninger eller abstinenser Medfører risiko for komplikationer (tryksår, infektion, fald), forlænget indlæggelsestid og øget dødelighed

Bikstok Røgsystem Sakset fra ”Delerium” 2013 Hvem har taget nøglen til mit hjem? Hvem har stillet døren lidt på klem? Kalder med en missekatte stem'. Hvem er det, der ligger nøgen i min seng? Hvem har malet væggen, hvem har flyttet om? Hvem har stukket en granat i min inderlom'? Hvem har taget ladegreb med min ene hånd? Insomnia.

Delirium - diagnostiske kriterier Tilstanden opstår pludseligt, og symptomerne svinger i løbet af dagen Sygehistorie og undersøgelsesfund peger på udløsende årsag Følgende symptomer skal være tilstede: Nedsat evne til at fastholde opmærksomheden i forhold til omgivelserne og på en situationstilpasset måde at indstille sig på nye sansestimuli Forstyrret tænkning - viser sig ved irrelevant, usammenhængende og forvirret tale Mindst 2 af følgende symptomer: Sløvhed Forstyrret opfattelse Forstyrret døgnrytme med hastigt skiftende perioder med vågenhed og søvn Motorisk uro eller det modsatte (apati) Desorientering med hensyn til tid, sted og personer Nedsat koncentration og hukommelse Klinisk diagnose CAM = Confusion Assessment Method

Delirium - forekomst Prædisponerende faktorer: Hyppigste psykotiske tilstand, men underdiagnosticeres 20-30% af ældre over 65 år i medicinsk afd. Hyppigere i kirurgisk afd. Samspil mellem disponerende og udløsende faktorer Prædisponerende faktorer: Høj alder Hjerneskade, herunder demens, parkinsons sygdom, tidligere apopleksi Sansetab (syn og hørelse) Multimorbiditet Misbrug (alkohol/medicin)

Delir? Demens? Depression? Hukommelse, koncentration Nedsat Debut Akut – timer til dage Snigende – mdr. til år Snigende – uger til mdr. Forløb Akut, svingende Kronisk Langvarig Prognose Reversibel Progredierende Døgnrytme Læderet Intakt Bevidsthed Uklar Klar Klar, evt. uklar Alle 3 ses hyppigt sammen. Man kan ikke stille diagnosen demens hos en delirøs patient. Ikke det samme som BPSD

Delirium – udløsende årsager Vigtigt for eliminering! Somatisk sygdom Medicin Universel anæstesi Forgiftninger Abstinenstilstande Psykosocialt stress Abstinenstilstande: alkohol, benzodiazepiner, morfika

Delirium ved somatisk sygdom Infektion Dehydrering Hypoksi (iltmangel) Hypoglykæmi (lavt BS) Elektrolytforstyrrelser Urinretention Smerter Obstipation Hypotension (lavt BT) Anæmi (blodmangel) Cerebral lidelse

Lægemidler forårsagende delir Parkinsonmidler Benzodiazepiner Antiepileptika Morfika Kvalmestillende Steroid Digoxin Lithium Blærespasmolytika

Forebyggelse af delirium hos den indlagte patient Rolige omgivelser (ej gangplads, undgå flytninger), nærvær Optimering af syn og hørelse Dæmpet lys om natten Smertelindring Obs. vandladning og afføring Sikring af mad og drikke Ilt til den respiratorisk påvirkede patient Medicin med omtanke - undgå polyfarmaci

”Acute confusional state in the elderly following hip surgery: incidence, risk factors and complications”. Int J Geriatr Psychiatry, 2001 Tysk undersøgelse Screening af 105 patienter > 60 år 23,8 % udviklede postoperativ konfusion, heraf 40,5 % med hoftefraktur 14,7 % elektiv hoftealloplastik Risikoen for delir størst på 2.-5. dag Prædisponerende risikofarktorer: Høj alder Kendt demens Depression Lav uddannelsesgrad Præoperativ hyponatriæmi Plejehjemsbeboere Syns- og høresvækkelse Konkurrerende, kroniske sygdomme Regelmæssigt forbrug af psykofarmaka Tysk undersøgelse publiceret i 2001. 105 patienter> 60 år Int J Geriatr Psychiatry. 2001 Apr;16(4):349-55

”Postoperative delirium in old patients with femoral neck fracture: a randomized intervention study”. Aging Clin Exp Res, 2007 Svensk undersøgelse 199 patienter > 70 år Randomiseret til traditionel, postoperativ behandling i ortopædkirurgisk eller til geriatrisk afsnit med personale uddannet til forebyggelse, screening og håndtering af delirium Resultater: Færre patienter i interventionsgruppen udviklede delir (54,9 % kontra 75,3) Færre patienter i interventionsgruppen var delirøse 7 dage efter operationen (18 % kontra 52 %) Færre i interventionsgruppen havde komplikationer i form af decubitus, UVI, fald, ernærings- og søvnproblemer Samlet indlæggelsestid var kortest i interventionsgruppen (28 kontra 38 dage) Aging Clin Exp Res. 2007 Jun;19(3):178-86. Svensk us af 199 hoftefrakturpatienter > 70 år, randomiseret til postoperativ behandling i enten geriatrisk eller ortopædkirurgisk afdeling Samlet indlæggelsestid gælder samlet rehabiliteringsperiode

Behandling af delirium Udredning og behandling af udløsende årsag!!! Prøv at fange det i opløbet Ro, nærvær, evt. fast vagt Inddragelse af pårørende Optimering af syn og hørelse Genskab døgnrytmen Behandling af eventuelle abstinenser Evt. psykiatrisk tilsyn m.h.p. tvangsforanstaltninger Medicin - sidste udvej (og husk seponering!): Atypisk antipsykotikum, f.eks. tabl. Risperdal 0,5-1 mg x 2 Serenase 0,5-1 mg x 2-3 Benzodiazepiner?? (risiko for paradoks effekt) Fjernelse af udløsende årsag kan tage timer til dage! Samtale – især opfølgende, i det akutte hjælper det ikke at tale til fornuften. Inddragelse af pårørende: Beroligende med kendte ansigter, stemmer og hænder Information og beroligelse af de pårørende Medicin (ikke særlig veldokumenteret) Abstinensudløst delirium: benzodiazepiner behandles med oxazepam med nedtrapning over uger Alkohol behandles med Risolid Ved tvangsforanstaltninger skal pt. indlægges på psykiatrisk afdeling med mulighed for udstationering i somatisk afsnit. Undgå overflytninger Undgå overstimulering Personalets observationer kan medføre tidlig diagnostik

Spørgsmål? Kommentarer?