Stratificering af akut KOL (KOL skema) Årsmøde – Dansk Selskab for Intern Medicin Fredag den 3. marts 2006, Auditoriet, Steno Diabetes Center, Niels Steensens Vej 2, 2820 Gentofte Klaus Phanareth, 1.reservelæge, ph.d., KAS Gentofte, lungemedicinsk afd.Y

Scenario – KOL i DK Bliver det værre? Hvor mange har KOL? 300.000 – 500.000 Hvor stor andel af rygerne får KOL? 15 – 50% Hvor mange indlægges med KOL? 20.000 – 23.000/år Hvor mange dør af KOL? 3.600/år Hvor meget fylder KOL på hospitalerne? 20-25% Hvor lang tid er KOL patienter indlagt? ca. 7 dage Hvad koster det? ca. 6 – 10% (2,6% af > 40år) Bliver det værre? Reference: Bilde, Svenning, Omkostninger ved behandling af patienter med KOL, DSI Institut for Sundhedsvæsen – juni 2004 / Landspatientregisteret

KOL-Høring - 23. September 2003 Danmarks Lungeforening Dansk Lungemedicinsk Selskab Sundhedsstyrelsen Politikere 1. Folkesygdom 2. Fokusområde 3. Akut indsats påkrævet

Tiltag på KOL fronten Rehabilitering NIV behandling Udgående hospital Standardiseret evidensbaseret akut behandling (forløb) (TeleKOL)

Akut KOL behandling i DK Treatment of severe acute exacerbation of asthma and chronic obstructive lung disease. An interview study. Ugeskr Laeger 1997 Nov 17;159(47):6985-91 Phanareth K, Hansen EF, Laursen LC Centrale problemer / indsatsområder: Inhalations terapi (hvilket device?, håndtering?, system?) Ilt behandling (dosis og frekvens?) Beta2-agonister (administrationsvej?, dosis og frekvens?) Antikolinergika (monoterapi?, kombinationsterapi terapi?, dosis og frekvens?) Kortikosteroider (administrationsvej?, dosis og frekvens?) Methylxanthines (ja? / nej?) Hvilken strategi?

x Et eksempel fra H:S Medicin Device Hospital 1 Hospital 2 = “Nebuliser - performance” Sidestream (SYS - 22) Updraft II (Hudson) 3,5 = Device 10 mg salbutamol 1,25 mg fenoterol Potensforhold 4 Medicin Hospital 1 x Dosisforskel faktor 14 Hospital 2

Forbedret hospitalsindsats Stratificering af akut KOL Mild exacerbation Udskrivelse 25% Moderat exacerbation Akut KOL Hospital 50% Indlæggelse Rehabilitering Svær exacerbation 25% NIV / ITA Tid 0 2 timer 1 – 7 døgn > 6 uger

Forbedret hospitalsindsats Udgående hospital Stratificering af akut KOL 25-30% Udskrivelse Exacerbation 75% Akut KOL Hospital Indlæggelse Rehabilitering Svær exacerbation 25% NIV / ITA Tid 0 2 timer 1 – 7 døgn > 6 uger

? Udgående hospital til KOL patienter Livskvalitet Økonomi Hospital at home for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 7 studies, 756 patients Livskvalitet Økonomi Lungefunktion ?

Udgående hospital til KOL patienter Hospital at home for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2003 7 studies, 756 patients Konklusion: Tilbud til 25% af indlagte KOL patienter Sikkert alternativ til selekteret patientgruppe ”Bør initiere nytænkning”

Udgående hospital til KOL patienter

Forbedret hospitalsindsats Udgående hospital / TeleKOL Stratificering af akut KOL 40-50% Udskrivelse Exacerbation 75% Akut KOL Hospital Indlæggelse Rehabilitering Svær exacerbation 25% NIV / ITA Tid 0 2 timer 1 – 7 døgn > 6 uger

Forløbsstyring af KOL indlæggelsen Et multidisciplinært værktøj: systematisere standardisere evidensbasere dokumentere kvalitetssikre nye kompetancer imødekomme nye krav

Forløbsstyring af KOL indlæggelsen Generelle bemærkninger: Styring af fællesfaglig arbejdsopgave (hver faggruppe har sin egen farve) Systematisk organisering af forløb – fra indlæggelse til udskrivelse Styring af tidsfaktoren ved hjælp af tidstabeller Standardmedicinering (evidensbaseret) – rigtig tidspunkt og frekvens Algoritme til håndtering af stratificering (NIV mm.) Systematisk brug af indikatorer relateret til KOL (FEV1, SAT, Borg, mm.) Veldefinerede arbejdsopgaver på ”rigtige” tidspunkt Pædagogisk værktøj for alle faggrupper Dokumentation Imødekomme kravene fra akkreditering Databaseværktøj Kvalitetssikring (alle patienter får samme behandling)

Forløbsstyring af KOL indlæggelsen Akutte fase – side 1 2 timer (skadestue, AMA) Subakutte fase – side 2 Første døgn (AMA, med.afsnit) Stabiliseringsfase – side 3 2.-4. døgn (med.afsnit) Udskrivningsfase – side 4 5.-7. døgn (med.afsnit)

KOL – skema (akut fase – side 1) Modtagelse – anamnese og plan

KOL – skema (akut fase – side 1) Medicinering og X-score til faste tidspunkter

KOL – skema (akut fase – side 1) Stratificering indenfor 2 timer

KOL – skema (subakut fase – side 2) Medicinering, observationer og status

KOL – skema (stabiliseringsfase – side 3) Plan og kliniske indikatorer 0,5 1,5 1,0 O O O O X O X X X X

KOL – skema (stabiliseringsfase – side 3) Standardmedicinering 2. Dag 3. dag 4. dag 5. dag

KOL – skema (stabiliseringsfase – side 3) Fysioterapeuter og lægeskøn 2. Dag 3. dag 4. dag 5. dag

KOL – skema (udskrivelsesfase – side 4) Huskeliste til udskrivelse – læge og sygeplejerske i fællesskab

KOL – skema (udskrivelsesfase – side 4) Udskrivelsesindikatorer - færdigørelse

? IT-sengestue til KOL patienter – en vision? SmartBoard KOL - skema ? Billeddiagnostik Laboratoriesvar Bluetooth technology PC Tablet

Konklusion - Nye tiltag på KOL fronten – kend dem og brug dem - Systematiser behandlingen og stratificer patienterne hurtigt - Benyt ”fornuftige”værktøjer til den fællesfaglige opgave - Vær åben overfor den ”nye teknologi” og se mulighederne Der blæser en varm vind på KOL fronten