Tværsektorielt samarbejde omkring mennesker med en dobbeltdiagnose Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Tværsektorielt samarbejde omkring mennesker med en dobbeltdiagnose Hvad sker der på dobbeltdiagnoseområdet? Tværsektorielt samarbejde omkring mennesker med en dobbeltdiagnose Katrine Schpelern Johansen, ph.d. Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser

Hvorfor er det vigtigt med et særligt fokus på dobbeltdiagnose? Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Hvorfor er det vigtigt med et særligt fokus på dobbeltdiagnose? Der er tale om en gruppe meget belastede mennesker Vi har et system, der i udgangspunktet er dårligt gearet til at arbejde med gruppen Der er tale om en forholdsvis stor gruppe mennesker Tværsektorielt samarbejde omkring mennesker med en dobbeltdiagnose Katrine Schpelern Johansen, ph.d. Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser

En gruppe meget belastede mennesker… Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser En gruppe meget belastede mennesker… De to problemområder forstærker hinanden Dårligere forløb/prognose Flere og sværere symptomer Dårligere komplians Ofte yderligere komplicerende forhold (somatik, sociale forhold, økonomi…) Ofte behov for langvarige og opsøgende indsatser For nogle mennesker også adfærdsmæssige problemer, der gør det vanskeligt at passe ind i behandlingssammenhæng Tværsektorielt samarbejde omkring mennesker med en dobbeltdiagnose Katrine Schpelern Johansen, ph.d. Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser

Et system der er dårligt gearet… Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Et system der er dårligt gearet… Behandlingen indebærer ofte koordination på tværs af flere behandlingstilbud, flere sektorer, lovgivning… Traditionelt store kulturforskelle i synet på sygdom, misbrug, behandling – og hvornår diagnosticering og behandling er mulig – .. Psykiatrien har haft tendens til kun at se misbruget – misbrugsbehandlingen har tilsvarende haft tendens til kun at se den psykiske lidelse Manglende viden og behandlingsmæssige kompetencer Udbredelsen af standardiserede behandlingsprogrammet (f.eks. pakkeforløb) presser dobbeltdiagnosepatienterne ud Tværsektorielt samarbejde omkring mennesker med en dobbeltdiagnose Katrine Schpelern Johansen, ph.d. Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser

Et system der er dårligt gearet… Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Et system der er dårligt gearet… Organisering og incitamentsstrukturer understøtter typisk ikke tværsektorielt samarbejde Hvem skal løfte den psykiatriske behandling for de mennesker med en dobbeltdiagnose, der ikke hører til i den hospitalsbaserede psykiatri? Hvilken rolle skal primærsektoren spille? Tværsektorielt samarbejde omkring mennesker med en dobbeltdiagnose Katrine Schpelern Johansen, ph.d. Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser

Dobbeltdiagnoseområdet før og nu Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Dobbeltdiagnoseområdet før og nu For 10 år siden var der kun ganske lidt opmærksomhed omkring og kun få tilbud til mennesker med en dobbeltdiagnose, og langt hovedparten af målgruppen fik ikke behandlings- og rehabiliteringstilbud, der var målrettet deres særlige problemstillinger Dette billede er (så småt) ved at ændre sig, og vi ser efterhånden: En øget politisk opmærksomhed Forskellige vejledninger og retningslinjer Projekter og tiltag, hvor forskellige måder at organisere samtidig behandling af både psykisk sygdom og misbrug prøves af Tværsektorielt samarbejde omkring mennesker med en dobbeltdiagnose Katrine Schpelern Johansen, ph.d. Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser

Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Strategier, retningslinjer, vejledninger, projekter m.m. på nationalt plan Rapporten fra Regeringens Psykiatriudvalg, oktober 2013 Regeringens Psykiatriplan, maj 2014, for eksempel: Bedre opsporing af psykisk lidelse hos mennesker med misbrug. Stofmisbrug optræder ofte sammen med psykiske vanskeligheder. Derfor er det vigtigt, at de fagfolk, der behandler og støtter borgeren, kender og forhold sig til både den psykiske lidelse og stofmisbruget (s. 27) Forskning til gavn for mennesker med psykiske lidelser – en national strategi, maj 2015 Tværsektorielt samarbejde omkring mennesker med en dobbeltdiagnose Katrine Schpelern Johansen, ph.d. Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser

Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Strategier, retningslinjer, vejledninger, projekter m.m. på nationalt plan Sundhedsstyrelsen: Vejledning om den lægelige behandling af stofmisbrugere i substitutionsbehandling fra 2008 Sundhedsstyrelsen: Vejledning om behandling med antipsykotiske lægemidler til personer over 18 år med psykotiske lidelser fra 2014 Sundhedsstyrelsen og Socialstyrelsen: Retningslinjer for udarbejdelsen af Koordinerende Indsatsplaner fra 2014 Socialstyrelsens vidensportal om borgere med psykiske vanskeligheder og samtidigt misbrug (nov. 2015) Tværsektorielt samarbejde omkring mennesker med en dobbeltdiagnose Katrine Schpelern Johansen, ph.d. Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser

Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Strategier, retningslinjer, vejledninger, projekter m.m. på nationalt plan Sundhedsstyrelsen: Nationale kliniske retningslinjer for udredning og behandling af mennesker med psykisk lidelse og samtidig afhængighed af alkohol (dobbeltbelastede), feb. 2016 Sundhedsstyrelsen: Kortlægning af stofmisbrugsindsatsen Socialstyrelsen: Nationale retningslinjer for den sociale stofmisbrugsbehandling Tværsektorielt samarbejde omkring mennesker med en dobbeltdiagnose Katrine Schpelern Johansen, ph.d. Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser

Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Strategier, retningslinjer, vejledninger, projekter m.m. på nationalt plan Projekt Bedre Udredning i Århus (2006-2009) Projekt Socialsygepleje – det gode patientforløb (2010-2013) Styrket indsats for dobbeltdiagnosticerede voksne i Region Sjælland og Region Hovedstaden (2012-2015 og 2012-2016) Projekt Integreret Indsats (2012-2014) Integration af behandling og social indsats overfor personer med sindslidelse (2011-2013) Nye projekter – bl.a. fra satspuljen – om bl.a. socialpsykiatri, forløbsprogrammer, opsøgende og rummelig behandling…. Tværsektorielt samarbejde omkring mennesker med en dobbeltdiagnose Katrine Schpelern Johansen, ph.d. Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser

Fire typer af behandlingsmæssige tiltag på dobbeltdiagnoseområdet Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Fire typer af behandlingsmæssige tiltag på dobbeltdiagnoseområdet Egentlige behandlingsenheder med integreret behandling Udvidelse af eksisterende behandlingstilbud i psykiatrien eller misbrugsbehandling til også at inkludere henholdsvis misbrugsbehandling eller psykiatrisk behandling Ansættelse/udstationering/besøg af ressource-personer fra anden enhed/faglighed/institution Etablering af formelle og forpligtende samarbejdsfora Tværsektorielt samarbejde omkring mennesker med en dobbeltdiagnose Katrine Schpelern Johansen, ph.d. Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser

Fire typer af behandlingsmæssige tiltag på dobbeltdiagnoseområdet Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Fire typer af behandlingsmæssige tiltag på dobbeltdiagnoseområdet Egentlige behandlingsenheder med integreret behandling Udvidelse af eksisterende behandlingstilbud i psykiatrien eller misbrugsbehandling til også at inkludere henholdsvis misbrugsbehandling eller psykiatrisk behandling Ansættelse/udstationering/besøg af ressource-personer fra anden enhed/faglighed/institution Etablering af formelle og forpligtende samarbejdsfora Tværsektorielt samarbejde omkring mennesker med en dobbeltdiagnose Katrine Schpelern Johansen, ph.d. Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser

Kritiske spørgsmål til organiseringen Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Kritiske spørgsmål til organiseringen Manglende systematisk erfaringsopsamling på tværs af de mange forskellige tiltag Manglende systematik i planlægning og udformning af tilbud Stor geografisk variation Ofte er borgernes behandling i forskellige tilbud ikke afgjort af velbegrundede valg på baggrund af systematisk screening i forhold til psykisk lidelse og misbrug, men af borgernes (tilfældige) tilstedeværelse på et behandlingstilbud (eller botilbud) Tværsektorielt samarbejde omkring mennesker med en dobbeltdiagnose Katrine Schpelern Johansen, ph.d. Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser

Kritiske spørgsmål til organiseringen Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Kritiske spørgsmål til organiseringen Hvordan kan forløbsprogram og ‘stepped care’ se ud på dobbeltdiagnoseområdet? Skal dobbeltdiagnosebehandling gives i specialiserede behandlingstilbud eller skal behandlingen løftes i de almindelige tilbud? Vil vi fremadrettet se mere eller mindre samarbejde mellem de relevante ministerier og styrelser? Kan de koordinerende indsatsplaner løfte den opgave, som de er tiltænkt? Tværsektorielt samarbejde omkring mennesker med en dobbeltdiagnose Katrine Schpelern Johansen, ph.d. Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser

Forskellige rationaler Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Forskellige rationaler Behandlingspsykiatrien: Identificere konkrete behandlingstiltag, hvor der eksisterer evidens for effekt til udbredelse i psykiatrien og sikre forankringen af disse behandlingstiltag – primært i forhold til den gruppe man har behandlingsansvaret for Oplevelse af at det kan man godt selv Misbrugsbehandlingen: Sikring af adgang til psykiatrisk faglighed, herunder diagnosticerings-kompetencer; sikre mulighed for diagnosticering og på sigt også adgang til behandling i behandlingspsykiatrien Oplevelse af at mangle psykiatrien Tværsektorielt samarbejde omkring mennesker med en dobbeltdiagnose Katrine Schpelern Johansen, ph.d. Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser

Opmærksomhedspunkter i det tværsektorielle samarbejde Behandlingen af mennesker med en dobbeltdiagnose vil også fremadrettet primært foregå i parallelle eller koordinerede forløb på tværs af sektorer Særlige opmærksomhedspunkter ved samarbejde på tværs af sektorer: Kulturelle forskelle (inkl. professionelle identiteter, syn på behandling m.m.) Ledelsesmæssig opbakning Tværsektorielt samarbejde omkring mennesker med en dobbeltdiagnose Katrine Schpelern Johansen, ph.d. Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser

Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Kultursporet i Projekt Integreret Indsats – at tage de kulturelle forskelle seriøst Projekt Integreret Indsats er et metodeudviklingsprojekt under Socialstyrelsen, som bl.a. er gennemført i samarbejde mellem Psykiatrisk Center Ballerup, Ballerup Kommune og Egedal Kommune 2011-2014 Kultursporet er den del af projektet, hvor der er arbejdet målrettet med viden og erfaringer om kulturelle barriere i det tværsektorielle samarbejde Publikation af en inspirationsguide til forbedringer af det tværsektorielle samarbejde (Johansen og Børsting-Andersen 2014, www.kora.dk) Tværsektorielt samarbejde omkring mennesker med en dobbeltdiagnose Katrine Schpelern Johansen, ph.d. Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser

Kulturforskelle mellem psykiatri og misbrugsbehandling Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Kulturforskelle mellem psykiatri og misbrugsbehandling Faglige hierarkier: Medicinsk vs. socialfagligt paradigme Hvilken form for viden opfattes som legitim? Hvem kender patienten/borgeren/brugeren bedst? Er sygdom det vigtigste? Patient, borger eller bruger Hvilken rolle skal medicin spille? Selvbestemmelse vs. omsorgspligt Handletvang Forskellige vilkår for arbejde og samarbejde Tværsektorielt samarbejde omkring mennesker med en dobbeltdiagnose Katrine Schpelern Johansen, ph.d. Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser

Anbefalinger: De kulturelle forskelle Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Anbefalinger: De kulturelle forskelle De kulturelle forskelle og ligheder mellem aktørerne skal tages seriøst og italesættes Der skal gives tid og rum til at mødes, lære og reflektere sammen Medarbejderne fra de samarbejdende institutioner skal gives egentlig viden om hinanden og hinandens arbejdsvilkår Centrale kulturelle forskelle i synet på de mennesker, der skal hjælpes, og den behandling, de tilbydes, skal identificeres Der skal skabes en fælles forståelses- og referenceramme for arbejdet Tværsektorielt samarbejde omkring mennesker med en dobbeltdiagnose Katrine Schpelern Johansen, ph.d. Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser

Anbefalinger: Det tværsektorielle samarbejde Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Anbefalinger: Det tværsektorielle samarbejde Der skal være en struktur, der sikrer, at man mødes tværsektorielt Nye medarbejdere i det tværsektorielle samarbejde skal introduceres til den fælles kultur, der er blevet skabt Nuværende medarbejdere skal arbejde med at fastholde det gode fokus på den fælles tilgang Det er vigtigt at inddrage læger fra psykiatrien og myndighedspersoner fra kommunerne i integrerede teams Det er centralt, at der udpeges en eller flere tovholdere i det tværsektorielle samarbejde, så nogen er forpligtet på samarbejdet På sigt skal der være mulighed for, at de forskellige tekniske og informationsbærende systemer understøtter samarbejdet Tværsektorielt samarbejde omkring mennesker med en dobbeltdiagnose Katrine Schpelern Johansen, ph.d. Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser

Spørgsmål til refleksion fra Kultursporet Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Spørgsmål til refleksion fra Kultursporet Hvordan kunne vi godt tænke os, at samarbejdet omkring mennesker med en dobbeltdiagnose fungerede? Hvor har vi selv mulighed for at påvirke samarbejdet? Hvilke muligheder har vi for at mødes? Hvordan sikrer vi, at samarbejdet prioriteres i vores organisationer? Tværsektorielt samarbejde omkring mennesker med en dobbeltdiagnose Katrine Schpelern Johansen, ph.d. Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser

Tak for opmærksomheden! Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser Tak for opmærksomheden! Du kan læse mere om Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser på: www.psykiatri-regionh.dk/kfd Tværsektorielt samarbejde omkring mennesker med en dobbeltdiagnose Katrine Schpelern Johansen, ph.d. Leder af Kompetencecenter for Dobbeltdiagnoser