31. januar 2007 Workshop Operation og invasive procedure

Præmis for arbejdet Elementer som er mulige at definere for afdelingen Elementer som afdelingen har indflydelse på Elementer som er givet på forhånd andetsteds fra. Beslutninger fra Klinisk Fagligt Råd Juridiske aspekter Kontrakter og servicemål Fx objektiv undersøgelse Fx parametre i lægemiddelmodul

Metode for dagen Gennemgang af standardarbejdsgang –Identifikation af elementer og indhold –Betydning for afdelingens arbejdsgange Gennemgang af notatskabeloner –Identifikation af behovet for eventuelle tilpasninger Diskussion af relevante arbejdsgange og nødvendige procedurer

Mål for dagen Standardarbejdsgangen gennemgået og relevante problemstillinger gennemgået Afdelingens fremtidige arbejdsgange gennemgået Notatskabeloner og nøgleord gennemgået. Afklaring af om de eksisterende notatskabeloner dækker dokumentationsbehovet. Specifikke parametre i COSMIC gennemgået

Dagsorden Gennemgang af standardarbejdsgang. Gennemgang af notatskabelonen Operationsnotat, kvikjournal, præoperativ vurdering Arbejdsgang i forhold til registrering af diagnosekoder Lokale klassifikationssystemer –Hvilket detaljeringsniveau der ønskes i forhold lokale klassifikationssystemer. (Lejring, instrumentriste, endoskopudstyr) Arbejdsgang for registreringer ved aflysning af operation –Bestilte undersøgelse skal aflyses, eventuelle pauserede lægemidler skal genoptages etc. Muligheden for brug af fraser –Der kan med stor fordel udarbejdes fraser over hyppigt skrevne journaltekster Hvilke notatskabeloner der skal kunne sendes eksternt? Behovet for links Opsamling fra dagen

31. januar 2007 Standardarbejdsgangen 004 Operation og invasive procedure

Arbejdsgangen starter Når patienten er gjort klar til operation / invasiv undersøgelse.

9 1.Den Gode Medicinske Afdeling – information 2.Love og SSTs vejl.: Retsinformations gældende dok.- patienters retsstilling, information Love og SSTs vejl.: Retsinformations gældende dok.- information

Love og SSTs vejl.: Retsinformations gældende dok.- forflytninger

Den Gode Medicinske Afdeling – medicinering 2.Love og SSTs vejl.: Retsinformations gældende dok.- faggruppers retsstilling, journal, apotek

Kontrakt: Servicemål og kvalitetsmål - operation Love og SSTs vejl.: Retsinformations gældende dok.- faggruppers retsstilling, journal, apotek

Love og SSTs vejl.: Retsinformations gældende dok.- information Love og SSTs vejl.: Retsinformations gældende dok.- faggruppers retsstilling, journal

Love og SSTs vejl.: Retsinformations gældende dok.- faggruppers retsstilling

Love og SSTs vejl.: Retsinformations gældende dok.- patienters retsstilling, faggruppers retsstilling, journal

Love og SSTs vejl.: Retsinformations gældende dok.- forflytninger

Arbejdsgangen slutter Når operation / invasiv undersøgelse er gennemført, og patienten er videregivet eller hjemsendt.

Beslutninger for arbejdsgangen At der som udgangspunkt formuleres standard procedurebeskrivelser for de mest anvendte operationer / invasive undersøgelser. At der som udgangspunkt formuleres standard (tekst) operationsbeskrivelser (”fraser / makroer”) for de mest anvendte operationer / invasive undersøgelser. KFR gør dog opmærksom på, at der i arbejdsgangen skal sikres refleksion, i forhold til standardoperationsbeskrivelsen. At der udarbejdes standarder for lejring i de enkelte afdelinger. Der skal være mulighed for at dokumentere fortløbende under operationen. Tiltrådt på Fælles Områdeledelsesmøde 26.maj 2005

Notatskabeloner der gennemgås Operationsnotat Operationsregistrering (sygeplejerskernes notatskabelon) Præoperativt overblik

Arbejdsgang i forhold til registrering af diagnose- og procedurekoder

Lokale klassifikationssystemer –Hvilket detaljeringsniveau der ønskes i forhold lokale klassifikationssystemer. (Lejring, instrumentriste, endoskopudstyr)

Arbejdsgang for registreringer ved aflysning af operation –Bestilte undersøgelse skal aflyses, eventuelle pauserede lægemidler skal genoptages etc.

Muligheden for brug af fraser –Der kan med stor fordel udarbejdes fraser over hyppigt skrevne journaltekster

Hvilke notatskabeloner der skal kunne sendes eksternt? Behovet for links Opsamling fra dagen