Undersøgelse af voksnes smerter efter Tonsillectomi. Sygeplejerske Gitte Friedrichsen G/ØE 33 – Sønderborg Sygehus

Hvorfor er dette interessant? Den mest almindelige operation i Øre – Næse – Halsregi. Mødet med patienten er ofte meget kortvarigt og patientoplevelser af efterforløbet er lærerigt. Stor patientgruppe, som har brug for ”hjælp” i efterforløbet. Alle kender nogen, som har fået fjernet mandlerne og som kan fortælle ”stygge” historier om det.

Problemstilling: Der har været en øget kontakt til afdelingen i efterforløbet hos patienter, der har fået fjernet mandlerne i forhold til andre patientgrupper i afdelingen. Formål: At beskrive forløbet af patienters oplevelse af ubehag de første 14 dage efter tonsillectomi, med henblik på at forbedre efterforløbet og informationen hos de voksne patienter.

Mål: At få undersøgt smerteintensiteten og varigheden af denne hos voksne patienter efter tonsillectomi. At få beskrevet andet ubehag, der opleves efter tonsillectomi hos den voksne patient.

Materiale og metode: Deltager – patienter mellem 18 og 47 år Materiale og metode: Deltager – patienter mellem 18 og 47 år. I alt 55 patienter. Deltager – personale på afsnit G/ØE 33 på Sønderborg Sygehus, som har forberedt patienten til operation og udskrevet patienten den næste dag. Projektleder har kontaktet alle patienterne telefonisk efter den første uge og igen efter den anden uge.

Patienterne fik udleveret: Patientinformation Spørgeskema VAS- skema VAS- skala Inden patienten blev udskrevet: Aftale tidspunkt for opkald og tlf.nummer, som noteres på spørgeskemaet i afsnittet.

Resultater:

Hvornår opleves der flest smerter?

Smerteintensitet for mænd og kvinder

Samlet smerteintensitet

Smertebehandling – med god effekt oplevede 67,3%

Postoperative henvendelser: Postoperative henvendelser i alt : 70,9 % !

Information Præoperativt 45,5 %, præ – og postoperativt 50,9%

Konklusion: Vi har fået bekræftet vores formodning om øget kontakt fra denne patientgruppe efter udskrivelse til sundhedsvæsenet. 70,9% Vi har fået bekræftet, at denne patientgruppe har et stort smerteproblem. Vi har konstateret, at patienterne ikke overholder den givne smertebehandling. 44% Tager for lidt eller for meget medicin. Informationen til denne gruppe patienter er meget vigtig.Informationen er redskabet til at kunne tackle situationen i efterforløbet bedst muligt selv.

Hvad gjorde vi så?   Efter præsentationen af resultaterne i afdelingen blev der nedsat en arbejdsgruppe, som skulle have fokus på smertebehandlingen og informationen til denne gruppe patienter. Tons-gruppen bestod af personale fra afsnittet og ambulatoriet, samt en Øre-næse-halslæge. Vision: -       At skabe Region Syds bedste patientforløb for tonsillectomipatienter.

Ændring af smertebehandlingen: Vi har ud fra vas-scoren, samt ud fra samtaler med patienterne vurderet, at smertebehandlingen ikke var tilstrækkelig, hvilket blev ændret. Før: ved udskrivelse udleveres recept på 20 stk voltaren.  Nu: Udleveres en recept på 30 stk. diclofenac, samt 10 stk. oxynorm. Vi bruger med.skemaet i patientpjecen ved udskrivelsen og noterer her hvordan og hvornår pillerne skal tages.

Fokus på informationen: Vi har ændret patientpjecen Vi har lavet en standard plejeplan til tons-patienter. Vi har lavet fortrykte recepter, som nu udleveres ved den forambulante undersøgelse. Der er lavet en patientforløbsbeskrivelse, som snarest ligger på sundhed.dk Informationen givet i ambulatoriet gentages i sengeafsnittet ved indlæggelsen og ved udskrivelsen og helst med pårørende.

Pilotundersøgelse på 18 patienter i foråret 06 Viser at den postoperative henvendelse var 27,7% Anvendte korrekt smertebehandling var 61,1% Brugt patientpjecen: Præ - 100%, post 64,7% Smertebehandling – god effekt 83,3% Oxynorm : Ud af 18 patienter havde 16 brugt præparatet. Effekt synes 11 pat. 68,7 % Ingen effekt synes 5 pat. 31,3%

Eftertanke: Kræver denne patient-gruppe grundet udviklingen andre tilbud ? Hvordan kan vi forberede denne patient-gruppe til at kunne håndtere deres situation bedre ? Hvordan kan vi få non-compliance til at blive mindre ?