Velkommen til Dialogmøde med Hospitalsapoteket på Psykiatrisk Hospital Risskov den 7. maj 2013 Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Program Velkomst Klinisk farmaci og medicinservice EPJ medicinmodul Klinisk farmaci fortsat Vederlagsfri medicin - Apotekets hjemmeside Lån af medicin – ”Find lægemidlet” Lægemidler klar til brug Afslutning og evaluering Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Lidt om os Fast team tilknyttet Psykiatrisk Hospital 31 af Apotekets 250 medarbejdere 24 farmakonomer, 5 farmaceuter, 1 funktionsleder og 1 afdelingsleder Medicinservice og klinisk farmaci på ca. 100 afsnit på 4 destinationer NBG, THG, PPØ og Psyk. Hospital Risskov Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Klinisk farmaci og medicinservice Klinisk farmaci og medicinservice på afdelingerne startede først i 1990’erne med ren logistik af varekøb. Efteråret 2005 besluttede ledelsen på Psykiatrisk Hospital at alle afsnit skulle have medicinservice. Start forår 2006. Konceptet fra start til nu har ændret sig, og der er stadig udviklingsmuligheder. Der hvor udviklingen er længst, laver vi en gennemgang af ordinationerne i EPJ, så medicinen kan leveres pakket til den enkelte patient, fra pakkerobotten. Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Formål med klinisk farmaci og medicinservice Rette lægemidler til rådighed på patient niveau Vejledning og information om præparater Optimal økonomisk anvendelse Lagerstyring Kvalitetssikre og kvalitetsudvikle lægemiddelhåndtering Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Rekommandationer/standardsortimenter Kilde: Forord til Lægemiddel Rekommandationsliste, Den Regionale Lægemiddelkomite, Region Midtjylland, Januar 2010 Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Hvordan bruges EPJ af medicinservice? EPJ bruges til at bestille medicin efter på patient niveau. Standardsortiment, rekommanderede og patientens eget medicin. Ved spørgsmål angående ordination kontaktes personalet. Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Medicinservice model på psyk. Gennemgang i EPJ på patient niveau. Synonym substitutionsliste/analog Kontakt til personalet ved undren af ordination i EPJ. Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Medicinservice – flere modeller M3 – farmakonomer synonymsubstituerer direkte i epj. Kontrakt med emner, der ændres af farmakonomer Eks. Penicillin, døgndækket Eks. Simvastatin til natten Derudover kommenteres der mundtlig på medicin, hvor farmakonomen undrer sig. Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Fokuspunkter Burana tabletter – NSAID behandling af svage smerter. Lægemiddelstoffet Ibuprofen 1200 mg er den maksimale anbefalede daglige dosis til behandling af svage smerter. For at opnå bedst mulig smertedækning, anbefales det at fordele dosis 3 gange daglig. Maksimal anbefalet Burana dosis: 400 mg x 3 dagligt Risiko for bivirkninger såsom kardiovaskulære hændelser (ami) og ulcus ved længerevarende behandling. Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Fokuspunkter Valg af protonpumpehæmmere (PPI) Det er let at ombytte én PPI til en anden, da de er lige effektive.  Pantoprazol er den rekommanderede protonpumpehæmmer i Region Midtjylland. Nexium (esomeprazol) er kun rekommanderet til børn samt til patienter med sonde, da dette præparat kan opslemmes i vand. Der er god økonomi i at holde sig til Pantoprazol både på sygehuset, og når patienten udskrives. Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Fokuspunkter Alendronat – interaktion med lægemidler og føde Den perorale biotilgængelighed af Alendronat er ca. 0,7%. Da lægemidlet bindes til andre lægemidler og madvarer, bør det gives forskudt for måltiderne og på et tidspunkt, hvor der ikke tages andre præparater. Samtidig fødeindtagelse, inkl. kaffe og juice, nedsætter absorptionsgraden af Alendronat-dosis med 40-60%. Dette kan medføre behandlingssvigt af Alendronat. Alendronat gives mindst 30 minutter før andre lægemidler, føde- og drikkevarer eller kosttilskud. Alendronat kan give øsofagusirritation. Tabletterne skal derfor indtages stående eller i siddende stilling, og skal synkes hele med et glas vand. Alendronat behandling bør altid kombineres med calcium og D-vitamin tilskud. Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Intro til medicinrum I dag tilbydes der introduktion til medicinrummet til nyt personale. Introduktionen tager ca. 15 min. Introduktionen består af…. Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Dialog Er der emner, I kunne tænke jer, vi kunne være behjælpelig med i det daglige? Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

EPJ medicinmodul Vigtigt arbejdsredskab i vores daglige arbejde i klinisk farmaci Har åbnet op for at følge forbruget af lægemidler på afsnittet på en helt anden måde Vi kan bruge det rent logistisk til bestilling af medicin Bruges til ordinationsgennemgang på patientniveau Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

EPJ medicinmodul - uhensigtsmæssigheder Når lægen IKKE logger på relevant afsnit Ordination udenfor standardsortimentet Markering af egen medicin Afvigelser Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Farvekoder i EPJ Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Find synonymer via EPJ Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Find synonymer via EPJ Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Find synonymer via EPJ Samme indholdsstof Ikke altid synonymer!!! Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Udstedelse af recepter via EPJ Hvorfor kan der ikke udstedes recepter på ALLE lægemidler? Circadin er markedsført Melatonin er IKKE markedsført. Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

EPJ medicinmodul - DIALOG Hvordan kan vi medvirke til optimeret anvendelse af EPJ’ medicinmodul? Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Klinisk farmaceut på afdelingen Regional retningslinje for medicingennemgang Medicingennemgang er en proces hvor der systematisk tages stilling til følgende spørgsmål Skal behandlingen fortsætte Skal dosis justeres Skal der skiftes til et mere hensigtsmæssigt præparat Er der interaktioner med patientens andre lægemidler Anvender patienten lægemidlet korrekt Er der problemer med compliance Er der indikation for nye lægemidler For alle risikopatienter skal der udføres en medicingennemgang Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Klinisk farmaceut på afdelingen Medicingennemgang er et lægeligt ansvar. Flere af opgaverne kan delegeres til andre faggrupper som farmaceuter,farmakonomer eller sygeplejersker. Dette skal aftales i en lokal instruks. Udarbejdelse af retningslinje: Medicingennemgang i psykiatrien. at sikre indikationen for patientens lægemiddel fortsat er aktuel og at patienter med komplekse medicinprofiler identificeres med henblik på, at disse tilknyttes de nødvendige faglige ressourcer. Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Klinisk farmaceut på afdelingen Hvad har vi gang i nu? Prøveperiode medicingennemgang og ordinationsgennemgang på afd. Q skal foregå på to sengeafsnit og et ambulatorium. Efter endt prøveperiode vil der evalueres på om dette er en ydelse afdelingen ønsker at have fast. Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Vederlagsfri medicin www.regioner.dk - Vælg sundhed/ medicin/vederlagsfri udlevering af medicin E-dok 2.9.9 vedhæftet bestilling, faxes til Apotekets afd. i Horsens Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Vederlagsfri medicin Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Vederlagsfri medicin Lægemidler til ikke-indlagte psykiatriske patienter/tvungen opfølgning Hiv medicin Sclerose medicin Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Lægemidler til ikke-indlagte psykiatriske patienter: Der kan udleveres antipsykotika i en begrænset periode på 2 år Udlevering kan ske til: Skizofrene patienter i starten af deres sygdomsforløb Psykiatriske patienter med dom til behandling, selvom disse patienter ikke er indlagt Psykiatriske patienter med skizoaffektiv sygdom Bipolar sygdom ( manio-depressiv lidelse ) Få patienter med ADHD Patienter underkastet tvungen opfølgning i henhold til psykiatriloven Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Udlevering af vederlagsfri medicin Skal begrundes i et eller flere behandlingsmæssige hensyn: Medicineringen kræver specifik viden og erfaring fra sygehuset/behandlingspsykiatrien Behov for tæt styring eller stabilisering fra sygehuset/behandlingspsykiatrien Hvis manglende compliance er en del af sygdommen, eller hvis manglende compliance medfører risiko for skadelig adfærd på patienten selv Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Vederlagsfri medicin til HIV patienter bestilles på afd Q i Skejby Følgende præparater kan rekvireres : Antiinfectiva til lokal brug i mundhulen Sulfadiazin Sulfametoxazole med trimethoprim Clindamycin Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Vederlagsfri medicin til HIV patienter Pyrimethamin Antiinfektionsmidler til tarmen Svampemidler til systemisk brug Dapsone Antivirale midler til systemisk brug Immunsystemstimulerende Andre terapeutiske produkter, herunder antidoter Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Vederlagsfri medicin til sclerosepatienter bestilles via Scleroseklinikken på NBG Følgende præparater kan rekvireres : Interferon-beta-1a Interferon-beta-1b Natalizumab Fingolimod Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Apotekets hjemmeside Gå ind på www.auh.dk Vælg om os/ Afdelinger/ Hospitalsapoteket Aarhus Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Apotekets hjemmeside Vælg lægemidler og sortiment/ Tips om lægemidler Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Apotekets hjemmeside Find blandt andet oplysninger om : Temperatur i medicinrum og –skabe Må tabletten knuses Medicintilskudsregler – lægemiddelstyrelsen Lægemiddelregning osv. Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Åbningstider og rådighedsvagt Medicinservice på Psyk.Risskov Tirsdage og fredage Apotekets åbningstider Hverdage kl. 8-15 Hverdage kl. 15-17 (for akut medicin) Lørdage kl. 8-13 (for akut medicin) Apotekets rådighedsvagt træffes Udenfor åbningstiden Via Omstillingen AUH 78450000 Stigende aktivitet hos Apotekets rådighedsvagt Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Find Lægemidlet Intranet > AUH Risskov Lokale enheder > Apoteket > Find Lægemidlet Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Lægemidler klar til brug og sikker medicinering Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Hvorfor? Fokus på patientsikkerhed Fokus på arbejdsmiljø Fokus på effektivisering og logistik Ønske om reduktion af det kliniske personales tidsforbrug til lægemiddelhåndtering Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Eksempler Injektionsvæske blandes, optrækkes og leveres i sprøjte eller infusionspose/-pumpe Tabletter pakkes og leveres i enkeltdoser Lægemidler pakkes i procedurevogne/-bakker Patientspecifik behandling Standardbehandling - behandlingspakker Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

PDA og patientspecifik medicin Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Konklusion fra patientsikkerhedsundersøgelse Automatisk medicindosering øger patientsikkerheden Før-undersøgelse på Geriatrisk Afdeling viser, at ordineret medicin ved hver 4. patient ikke stemmer overens med dispenseret medicin, og at medicindosering sandsynligvis bidrager til færre fejl ved dispensering Ingen fejl observeret ved automatisk medicin-dosering Sygeplejerskerne føler sig trygge og oplever en øget sikkerhed Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Konklusion fra patientsikkerhedsundersøgelse Ingen fejl relateret til automatisk medicin-dosering er indberettet til Dansk Patient-SikkerhedsDatabase Stregkodelæsning på patient og medicin betyder, at dokumentationen er korrekt Der er plads til forbedringer i hele processen Nye fejltyper er mulige Sandsynligvis tid at spare for sygeplejersken, men ikke undersøgt ved denne analyse Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Ændring af arbejdsgange Tid i gennemsnit pr. patient anvendt i medicinrummet i 2 forløb for hvert afsnit Gennemsnitlig tid anvendt hos patienten i 2 forløb for hvert afsnit Når der bruges PDA, flyttes noget af den tid, der ellers blev brugt i medicinrummet ud til patienten Sygeplejerskens opgaver ved medicinering bliver mere synlig for patient og pårørende Patienten får indsigt i og medansvar for kontrolprocedurerne og dermed øget sikkerhed og tryghed Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Konceptafprøvninger Udrulning af patientspecifik pakket medicin til flere afdelinger på AUH 4 kliniske afdelinger tilbydes totalleverance af lægemidler klar til brug i ca. ½ år Afprøvning af elektroniske medicinskabe Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Elektroniske medicinskabe Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Lægemidler klar til brug og sikker medicinering - DIALOG Hvad tænker I umiddelbart om medicinkonceptet klar til brug? Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Spørgsmål? Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013

Tak fordi I kom Husk at udfylde evalueringsskemaet  Hospitalsapoteket Aarhus Dialogmøder 2013