Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Standardisering som forudsætning for elektronisk patientjournal Kirsten Bredegaard Informatikafdelingen i Hovedstadens Sygehusfællesskab

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Hvem er jeg? Kandidat fra RUC i 1987 – cand.mag. i samfundsfag og datalogi 7 år i privat firma 4 år i Rigshospitalets informatikafdeling 4 år i Sundhedsstyrelsens kontor for sundhedsinformatik nu – faglig koordinator - brugermoduler/applikationsplatform og integrationsplatform

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Den kliniske arbejdsplads i H:S Rigshospitalet, Hvidovre, Bispebjerg, Amager, Frederiksberg, Sankt Hans It-strategi : Et forandringsprojekt brugere 1,1 mia kr – finansieret gennem effektiviseringer og rationaliseringer

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 EPJ udbredelse i dag forventet dækning af antal senge i Generation  Vejle amt (50%), Viborg amt (75%) 2. Generation  Århus amt (15%), Ringkøbing amt (5%), Ribe amt (30%), Sønderjyllands amt (-), H:S (9%) På vej  Fyns amt (20%), Københavns amt (-), Nordjyllands amt (10%), Roskilde amt (15%) Afventer  Frederiksborg amt (10%), Vestsjællands amt (3%), Storstrøms amt (0%), Bornholms amt (0%)

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Standardisering – fordele og ulemper Organisatorisk  Sundhedsfaglig standardisering Teknisk  Komponentbaseret standardisering – applikationsplatform  Servicebaseret arkitektur – standardisering af tilgang til data  Integration – standardisering af meddelelsesbaseret og databasemæssig integration

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Organisatorisk standardisering Eller indhold er vigtigere end form  Teknisk standardisering : udvekslingsformater, protokoller, transaktionsstyring etc.etc.  Voksende erkendelse af nødvendighed af semantisk standardisering

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Mål for elektronisk patientjournal Forbedret høj kvalitet i diagnostik, behandling og pleje :  Sammenhængende patientforløb på tværs af enheder og hospitaler i H:S  Forøget patientsikkerhed  Rationelle arbejdsgange  Støtte medarbejdernes daglige arbejdssituationer

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Sammenhængende patientforløb Fælles basisjournal på tværs af:  Sektorer  Hospitaler  Specialer  Faggrupper

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Forøget patientsikkerhed Fælles journal – adgang til data Data fødes ved kilden – indtastes af det sundhedsfaglige personale Øjeblikkelig tilgængelighed – indtastes når data opstår Udstrakt brug af beslutningsstøtte – bygger på ’best practise’, konstant kvalitetsmåling og -udvikling

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Rationelle arbejdsgange Data indtastes kun én gang – og genbruges hvor det er muligt Data registreres af den person der mest rationelt udfører arbejdsgangen – ingen faggruppe ejer data Fokus på planlægning og optimering – ingen spildtid, ingen ventetid…

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Den kliniske arbejdsplads Forskeren Apotekeren Lægen og patienten Økonomen Køkkenassistenten Sygeplejersken Psykologen Hospitalsdirektøren

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Fælles IT-systemer kræver standardisering og formalisering terminologi og begreber arbejdsgange retningslinjer politikker arbejdsdeling ansvarsfordeling

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 KlientPatient Indikation - symptom eller lidelse? Definitionen på en patient er : synonym term : klient Administra- tionsvej eller -måde?

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 H:S Begrebsrådets opgave beslutte forslag til definitioner af sundhedsfaglige og administrative begreber og anbefalede termer ud fra indstillinger fra:  IT-projektgrupper  akkrediteringsgrupper  sundhedsfaglige råd og komiteer  nationale standardiseringstiltag (primært Sundhedsstyrelsen og Lægemiddelstyrelsen) og Sundhedsvæsenets begrebsråd

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard Sundhedsstyrelsens Grundstruktur for Elektronisk Patientjournal - tværfaglig - problemorienteret - forløbsorienteret

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Klinisk proces - overordnet Fire fundamentale informationselementer

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Sygepleje- anamnese Sygepleje- status Sygepleje- diagnose Sygeplejemål Sygepleje- handlinger Sygepleje- resultat Sygepleje- epikrise VIPS-modellens procestrin

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Blev det, som jeg ville have det? Sådan blev det altså... Klinisk proces - overordnet Hvad sker der nu??? Sådan opfatter jeg situationen! Hvad vil jeg gøre ved det? Hvad vil jeg opnå? Det vil jeg opnå!Det vil jeg gøre! Og nu gør jeg det!!!

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Standard patient forløb Hvad er et standardforløb?  specialespecifikt  fælles elementer Formål  beslutningsstøtte  registreringsstøtte  sammenlignelighed ved kvalitetsudvikling

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Standard patient forløb Beslutningsstøtte Ved registrering af diagnose (kode) Foreslås fx: - rekvirering af undersøgelser - forudfyldt medicinordination - (delvis) forudfyldt behandlingsplan - opslag i klinisk retningslinje

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Standard patient forløb Registreringsstøtte Ved registrering af intervention (kode) ifm plan Foreslås fx: - rekvirering/booking af undersøgelsen - forudfyldt mål - automatisk udskrivning af patientinformation - (delvis) forudfyldt operationsbeskrivelse - (delvis) forudfyldt røntgensvar

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Standard patient forløb Kvalitetsudvikling Standardforløb Målepunkter: Kræver bestemte registreringer Data bliver mere sammenlignelige på tværs af patien- terne

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Standard patient forløb - et eksempel Hoftefraktur Forunder- søgelse i ambula- torium =>diagnose =>tid Indlæggelse (seng) Modtagelse Af henvis- ning fra PL =>diagnose Røntgen operation genoptræning Udredningsprogram operations- vejledning

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Standardisering af arbejdsdeling og ansvar? Nødvendigt med centrale retningslinjer for at bryde uhensigtsmæssige mønstre Men i vidt omfang overladt til det lokale skøn Roller fremfor personer med specifik uddannelse

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Sundhedsfaglig standardisering - fordele og ulemper Fordele:  Ens kvalitet i behandlingen : samme målepunkter for kvalitet  Større mobilitet hos personalet – mindre undervisningsbyrde  Bedre udnyttelse af ressourcer – mindre ventetid, større kapacitet – når der kan analyseres på tværs Ulemper:  Længere implementeringstid – konsensus tager tid!  Monofagligheden forsvinder? – mindre omsorg og pleje?  Mindre selvstændig tankevirksomhed?  Mere kontrol af personalet?  Mere usikkerhed hos personalet?

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Teknisk standardisering Arkitektur Komponenter Data Database - services Meddelelser

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Klinisk proces Lars Larsen Forløbsdiagnose: Akut hjerteinfarkt DI21 A :43 Anamnese: Tidligere konstateret forhøjet kolesterol tal hos egen læge. Familiemæssig disposition hos far,…………………. x x x x Troponin I ons kl. 16 ons kl. 21 tors kl. 7 tors kl. 10

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Klinisk proces Lars Larsen Forløbsdiagnose: Akut hjerteinfarkt DI21 A :45 Anamnese: Tidligere konstateret forhøjet kolesterol tal hos egen læge. Familiemæssig disposition hos far,…………………. x x x x Troponin I EKG ons kl. 21 ons kl. 21

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Klinisk proces Lars Larsen Forløbsdiagnose: Akut hjerteinfarkt DI21 A :47 Anamnese: Tidligere konstateret forhøjet kolesterol tal hos egen læge. Familiemæssig disposition hos far,…………………. x x x Troponin I Blodfortyndende medicin torsdag kl. 10 5mg kl. 12 5mg kl. 14 5mg kl. 16 5mg tors kl. 7

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Datalag Præsentationslag Applikationslag Arkitektur

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Forudsætninger integration Fælles brugergrænseflade (H:S portal) Integrationsplatform - Klinisk proces EKG Admini- strativ LIS Andre moduler Andre systemer Intranet DHE Message Broker Sikkerhed Fælles komponent Asynkron kommunikation API LABKA II Andre kliniske systemer Andre systemer Andre kliniske systemer Andre systemer Integrations- platform Bruger moduler Integrationer Medicin Print

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Præsentationslaget: standardisering af bruger- grænsefladen Lars Larsen Forløbsdiagnose: Akut hjerteinfarkt DI21 A :43 Anamnese: Tidligere konstateret forhøjet kolesterol tal hos egen læge. Familiemæssig disposition hos far,………………….

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Applikationslaget: Standardisering af programkomponenter - fastlæggelse af grænseflader Medicin modul fra leverandør X Udregning af BMI Oversigt : hvilke patienter i hvilke senge på afsnit Kommunikation med Apotek leverer Klinisk proces modul fra leverandør Y skal genbruges i

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Datalaget: Standardisering af datas betydning og form Medicin modul fra leverandør X Klinisk proces modul fra leverandør Y Fælles database DHE Patientforløb Administrationsvej Behandlingsmål Diagnose Problem Indikation Patientvægt Diagnoser: DI21 DA23

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Integration via meddelelser - udvekslingsstandarder Bygger på internationale standarder Syntaks : Edifact, XML, HL7 Data pakkes ind – transporteres – pakkes ud  Præsenteres  Lægges ind i egen database

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Teknisk standardisering – fordele og ulemper Fordele – flere valgmuligheder, billigere løsninger:  Stiller kunden mere frit hvad angår leverandør – kan vælge det bedste  Lettere at udskifte når teknologien forbedres – bedre sikring af investeringer  Potentielt genbrug af komponenter – man betaler ikke to gange  Lettere at drifte og vedligeholde – ens snitflader – lettere at skaffe personale, mindre afhængighed  Udveksling af information mulig på tværs af installationer  Information kan præsenteres i rette kontekst Ulemper:  Ansvar for den samlede løsning og arkitektur ligger hos kunden  Vanskeligt at afgøre fejl og uhensigtsmæssigheder

Elektronisk patientjournal – standardisering som forudsætning – RUC 24. September 2003 Informatikafdelingen Kirsten Bredegaard 1 Debat og spørgsmål ?