Chefsygeplejerske Judith Mølgaard, Sygehus Fyn

Præsentationer af emnet: "Chefsygeplejerske Judith Mølgaard, Sygehus Fyn"— Præsentationens transcript:

1 Chefsygeplejerske Judith Mølgaard, Sygehus Fyn
26. september 2007 Regional samarbejdsaftale i et sygehusperspektiv Chefsygeplejerske Judith Mølgaard, Sygehus Fyn

2 Samarbejdsaftalen Indeholder aftale om:
Udskrivningsforløb for svage ældre patienter Indlæggelsesforløb Træningsområdet Hjælpemiddelområdet Kommune Sygehus Læge Chefsygeplejerske Judith Mølgaard

3 Områder i udvikling Større kommuner – kan mere. Opgaven ændret ?
Den tværsektorielle koordineringsopgave mindskes Den interne koordineringsopgave øges Løbende dialog I Lokale samordningsfora I indlæggelsesforløb v. kontaktpersoner Kvalitetsudvikling Den danske kvalitetsmodel Måle og evaluere regelmæssigt Forebyggelse og sundhedsfremme Regional udviklingsprojekt Større plads/inddragelse af patienter og pårørende Chefsygeplejerske Judith Mølgaard

4 Chefsygeplejerske Judith Mølgaard

5 Indlæggelse KOMMUNE og PRAKT. LÆGE Længst muligt i eget hjem SYGEHUS
En aktiv indsats for at forebygge visse typer indlæggelser opsporing Scoresystem Aflastningspladser Udgående teams Kvalitet i henvisning SYGEHUS Længst muligt i eget hjem Udgående specialister Telemedicinske løsninger KOL Hjerterehabilitering Specialistvurdering ”Klar til kniven” Chefsygeplejerske Judith Mølgaard

6 Indlæggelse KOMMUNE OG LÆGE Sammenhæng i patientforløb SYGEHUS
Formidling af stamdata: Pårørende, medicinforbrug, funktionsniveau og hjælpemidler. Kontaktperson i kommunen Kontakt under indlæggelsesforløbet til sygehusets kontaktperson Visitatorordning? SYGEHUS Sammenhæng i patientforløb Kontaktpersonsordning Kontakt under indlæggelsesforløbet til kommunens kontaktperson Elektronisk kommunikation Advis-system E-konferencer Visitatorordning? Chefsygeplejerske Judith Mølgaard

7 Udskrivning KOMMUNE OG LÆGE Sammenhæng i patientforløb
Udskrivelse fra dag til dag – også af pt. med særlige omsorgsbehov Hjemmepleje der kan kontaktes mindst 8 timer dagligt Udskrivning kan finde sted weekends og helligdage Udskrivning frem til kl Varsling aftales efter længerevarende sygehusophold SYGEHUS Sammenhæng i patientforløb Patienten skal være tryg Tidlig koordinering m. hjemmeplejen – ved kontaktperson fra sygehuset Inddragelse af pårørende i planlægning af udskrivelse Forløbsplan > 48 timer Forventet behov for pleje og bistand, genoptræning, hjælpemidler, hjemmebesøg, udskrivningstidspunkt Chefsygeplejerske Judith Mølgaard

8 Udskrivning KOMMUNE og LÆGE Længst muligt i eget hjem
Udskrivelse der ikke medfører ulykker og genindlæggelser Koordinering og samarbejde på tværs af sektorerne Pleje, medicin, genoptræning og behandling SYGEHUS Sammenhæng i patientforløb Særlig fokus på nye patienter i hjemmeplejen Kommunal visitator-besøg på sengeafdelingen ? Gode erfaringer fra Odense Elektronisk kommunikation, hvor det er muligt Elektronisk genoptræningsplan Standardiseret funktionsmåling Chefsygeplejerske Judith Mølgaard

9 Udskrivning KOMMUNE OG LÆGE Længst muligt i eget hjem
Transport til tiden Aftale med transportfirma, som kan forpligte til transport til fast tid ved koordinerede udskrivninger SYGEHUS Længst muligt i eget hjem ”Følge hjem team”? Epikrise med kvalitet og til tiden Opfølgningsbesøg? Chefsygeplejerske Judith Mølgaard

10 Samarbejdsaftalen Minimum indeholde beskrivelse af: Arbejdsdeling
Kommunikation om og med patienten Opfølgning på aftalerne. Chefsygeplejerske Judith Mølgaard

11 Paradigmeskiftet…. Sundhedsprofessionelle: Nye roller
Agere, ikke reagere Proaktive Vaner – rutiner i spil Fra holdning til handling Kultur * Adfærd Innovation, opgør med fragmentering, revolution nødvendig! Proces accelereres! Chefsygeplejerske Judith Mølgaard

12 Det er et faktum at: Der er konsensus om den rigtige sundhedsfaglige indsats! Men der er dokumentation for, at kun en del af patienterne får den optimale behandling Og at samordningen mellem sektorerne ikke fungerer hensigtsmæssigt Chefsygeplejerske Judith Mølgaard

13 Ressourcemæssige overvejelser
Der er dokumentation for at – En veltilrettelagt indsats og behandlingskvalitet Behov for ydelser fra sundhedsvæsenet En veltilrettelagt uddannelse for patienten og en høj grad af evne til egenomsorg Livskvalitet og behov for ydelser fra sundhedsvæsenet En opfølgende indsats efter indlæggelse Højere patienttilfredshed og tryghed genindlæggelser. Patienten: …hovedaktøren! Sundhedsprof.: Støtte/guide så mestringsevne & egen omsorgskapacitet øges! Chefsygeplejerske Judith Mølgaard

14 Det tværfaglige team….. Det tværfaglige team…..
af eksperter følger patienten! Chefsygeplejerske Judith Mølgaard

15 Indlæggelse og udskrivelse i et sygehusperspektiv betyder samordning og sammenhæng TAK
Chefsygeplejerske Judith Mølgaard