Ogilvies syndrom Andet udkast Sandbjerg 2019

Gruppen Andet udkast Johanna Bjurstrøm YØ Skåne Lis Brooks ÆØ Hvidovre Mette Louise Andersen YV Esbjerg Vibeke Næser YV Svendborg Rubab Hassan Agha Krogh ÆV Herning Lise Qvirin Krogh YV Herning Margrethe Møller ÆV Aalborg (tovholder) Bidrag fra Dansk Radiologisk Selskab: Thomas Skårup Kristensen Rigshospitalet Mona Rosenkilde Aarhus

Disposition Definition (Lise) Baggrund (Lise) Diagnostik (Lise) Behandling (Mette Louise) Profylakse (Mette Louise) Diskussion

Definition Akut dilatation af colon uden mekanisk årsag

Sir William Heneage Ogilvie, 1948 baggrund Kært barn… Sir William Heneage Ogilvie, 1948 Acute colonic pseudo-obsctrution (ACPO) Colon pseudoobstruktion Hos obstetriske patienter ses tilstanden oftest efter sectio Incidensen er 1:1500 blandt postpartum patienter Ubalance i det autonome nervesystem Reeves et al., 2015

Tiden til korrekt diagnose er vigtig! Den kliniske præsentation: Diagnostik Symptomer Tiden til korrekt diagnose er vigtig! Den kliniske præsentation: Symptomdebut oftest 24-48 timer postoperativt Opdrevet abdomen og abdominalsmerter Ledsagesymptomer: kvalme, opkastning, forstoppelse, diarré og feber Vanek et al., 1986 Jayaram et al., 2017

Diagnostik billeddiagnostik Evidens Rekommandationer fra Dansk Radiologisk Selskab

Diagnostik billeddiagnostik Primær billeddiagnostiske undersøgelse: Lavdosis CT uden IV-kontrast Røntgenoversigt over abdomen Dvs. efter gældende lokale retningslinjer Formålet: Udelukke mekanisk obstruktion Vurdere luftfordelingen i abdomen Udmåle coecum Således ingen skæringsgrænse for diameteren

Diagnostik billeddiagnostik Udvidet billeddiagnostisk udredning: Feber, peritonealia eller lokaliseret ømhed i højre fossa Uklar klinik eller mistanke om andre differentialdiagnoser CT med IV-kontrast mhp. vurdering af iskæmitegn og/eller perforation

Diagnostik billeddiagnostik Monitorering af behandlingseffekt: Lavdosis CT uden IV-kontrast Røntgenoversigt over abdomen i rygleje Formål: Følge dilatationsgraden

Altid under samarbejde med Mave-Tarm Kirurgisk Afdeling Behandling Altid under samarbejde med Mave-Tarm Kirurgisk Afdeling Konservativ behandling - symptomlindring Neostigmin IV under tæt overvågning – Intensivt el Intermediært afsnit Koloskopisk dekompression Kirurgi

,,Fysiologisk postoperativ ileus” Forebyggelse ,,Fysiologisk postoperativ ileus” NSAID og Paracetamol som smertebehandling. Opioider så kort som muligt. (A) Regional anæstesi til sectio. (A) TAP-blok overvejes ved sectio i GA. ( C) Tyggegummi (D) Tidlig mobilisering (D) -Camilleri M., UpTo Date 2017 -DASAIM guideline til obstetriske patienter

Coecumdiameter 10 eller 9 cm som diagnostisk kriterie Diskussion Coecumdiameter 10 eller 9 cm som diagnostisk kriterie CT scanning: lavdosis CT, CT og CT med kontrast

Lavdosis CT uden IV-kontrast eller røntgenoversigt over abdomen Klinisk mistanke: Opdrevet abdomen Abdominalsmerter Billeddiagnostik: Lavdosis CT uden IV-kontrast eller røntgenoversigt over abdomen Feber, peritonealia, lokaliseret ømhed i hø. fossa CT med IV-krontast Øget colondiameter/Ogilvies Behandling: Konservativ Neostigmin-behandling Koloskopisk dekompression Monitorering: røntgenoversigt over abdomen i rygleje Ingen mistanke om Ogilvies Mistanke om perforation Behandling afhængig af diagnose Vedvarende mistanke om Ogilvies Kirurgi