Varicella i graviditeten

Præsentationer af emnet: "Varicella i graviditeten"— Præsentationens transcript:

1 Varicella i graviditeten
Sandbjerg 2018

2 Forfattere Benedikt Bau Yngre Vest Britta Blume Dolleris Yngre Vest
Rikke Lindgaard Hedeland Yngre Øst Sarah Camilla Jeppesen Yngre Vest Dorthe Kolster Ældre Vest Susanne Lund Kristensen Yngre Vest Kasper Pihl Ældre Øst Ulla Bonde van Zwol Ældre (tovholder) Vest Korrespondance: Ulla Bonde van Zwol,

3 Baggrund Varicella Zoster Virus (VZV) Primær form giver skoldkopper
Reaktivering, latent fra ganglierne, giver herpes zoster (helvedesild) Luftbåren virus, inkubationstid dage gnsn. 14 dage 98% af kvinder opvokset i DK smittes i barndommen og udvikler antistoffer Kvinder fra tropiske og subtropiske lande har højere risiko for at være seronegative I et studie fra Canada rapporteres at blandt de kvinder, der var immigreret fra Afrika og Asien var henholdsvis 7,1 % og 8,6 % seronegative [7] I et britisk studie var 95 % gravide kvinder positive for VZV IgG-antistoffer, hvoraf dog de kvinder, der var født i Asien havde en seroprævalens på 90 %[8] I en population på 180 gravide kvinder fra et landdistrikt i Ghana havde kun 56,8 % tidligere været smittet med VZV [9]

4 Forholdsregler Seronegative gravide skal undgå kontakt med personer med skoldkopper eller herpes zoster Ved eksponering skal den gravide kontakte læge eller jordemoder Blodprøve for IgG kan afsløre serostatus Seronegative gravide bør undgå kontakt med personer vaccineret mod VZV i 4 uger efter vaccination

5 Diagnostik Ud fra klinisk manifestation
Evt. PCR på podning fra hudvesikler Serostatus ved IgM og IgG

6 Prænatale risikofaktorer
Ingen øget risiko for abort Ved smitte i 1. trimester lille øget risiko for Kongenit Varicella Zoster Syndrom (KVS) (0,4%) Ved smitte i uge er risikoen for KVS 2% Ved tilfælde af skoldkoppeudbrud 1-4 uger før fødslen er smitterisiko for barnet 50% Ved smitte > 7 dage før fødslen vil barnet have antistoffer fra mor Ved smitte < 7 dage før fødslen er der risiko for alvorlig neonatal infektion Ved herpes zoster infektion er der ikke risiko for udvikling af KVS

7 Prænatal diagnostik Gravide efter endt skoldkoppeudbrud skal henvises til føtalmedicinsk vurdering Misdannelser sv.t. KVS kan påvises ved UL tidligst 5 uger efter overstået infektion (ekstremitetsdeformiteter, mikrocephali, hydrocephalus og kalcifikation i lever, hjerte og lunger) VZV DNA kan påvises i fostervand. Testen har en høj neg. prædiktiv værdi men lav positiv prædiktiv værdi

8 Profylakse og behandling
Infektion forebygges ved vaccination – 2 doser m. min 4 ugers interval Ved relevant eksponering og neg. serostatus gives VZV immunglobulin (VZIG), inden for 4 døgn efter eksposition Kvinden tilbydes vaccination efter endt graviditet (3 mdr. efter immunglobulin) Ved klinisk skoldkoppesygdom hos den gravide gives Acyklovir 800 mg x 5 i 7 dage for at mildne maternel sygdom Ved svær maternel sygdom (pneumoni, encephalit) indlægges kvinden til i.v. Acyklovir og symptombehandling OBS nævn DK register studie som viser 104 over 10 årig periode har fået VZIG, ca. 10 om året.

9

10 Tak for jeres opmærksomhed

11 Punkter til diskussion
Ukendt serostatus hos gravide ved 1. svangre konsultation – skal der tages blodprøve? Behandling med Acyklovir også før uge 20? Green-top guideline anbefaler individuel vurdering