TEMA DAG Palliationssygeplejersker den 25. april 2017

Præsentationer af emnet: "TEMA DAG Palliationssygeplejersker den 25. april 2017"— Præsentationens transcript:

1 TEMA DAG Palliationssygeplejersker den 25. april 2017
Subileus/Ileus Birte Hedal Virksomheds ansvarlig overlæge Hospice Sjælland Birte Hedal, 25.april 2017

2 (Ileus) Tarmslyng Tarmslyng er en tilstand, hvor tarmpassagen er helt (ileus) eller delvist (subileus) ophævet. Birte Hedal, 25.april 2017

3 Årsager Mekanisk ileus: Paralytisk ileus: Blandingstilstand:
En blokering af tarmen Paralytisk ileus: Manglende tarmfunktion (fremdrift) Blandingstilstand: Birte Hedal, 25.april 2017

4 Sekretion Stimuleres af madlugt, væske og fødeindtagelse
Spyt, ventrikel, galde, og pancreas saft 2500 – 6500 ml væske Duodenal og tyndtarms saft 1300 – 3800 ml væske Colon absorberer det meste Normal fæces < 150 ml væske Birte Hedal, 25.april 2017

5 Case 1 Forslag til diagnose og behandling?
81 årig kvinde med nyopdaget inoperabel diss. c. ovarii Symptomer: dyspnøe konstante mavesmerter ingen afføring i 3 døgn kvalme, ingen opkastninger Birte Hedal, 25.april 2017

6 Case 1 Forslag til diagnose og behandling?
81 årig kvinde med nyopdaget inoperabel diss. c. ovarii Symptomer: dyspnøe konstante mavesmerter ingen afføring i 3 døgn kvalme, ingen opkastninger Objektivt: vejrtrækningen overfladisk abdomen udspilet mistanke om ascites sparsomme tarmlyde normal fæces på handsken Medicin: Tablet Pantoprazol Tablet opiod depot + pn Tablet Lyrica Movicol pulver Laxoberaldråber Birte Hedal, 25.april 2017

7 Behandling Aktuel medicin: Ultralyd us. med ascitesdrænage – 6 liter
Tablet Pantoprazol Tablet opiod depot + pn Tablet Lyrica Movicol pulver Laxoberaldråber Ultralyd us. med ascitesdrænage – 6 liter Laksantia øges, får afføring Kvalmen forsvinder Dyspnøen mindskes Birte Hedal, 25.april 2017

8 Case 4 måneder senere Ascitestømning i alt 3 gange og nu permanent ascitesdræn Tiltagende tyngdefornemmelse - har det bedst i liggende stilling Dyspnøe Uendelig træt Konstante smerter i abdomen Kvalme og opkastninger Meget sparsom sekretafgang per rektum gennem 2 uger Birte Hedal, 25.april 2017

9 Vurdering Performa status Restlevetid Livskvalitet Ascites (karcinose)
Årsag Patientens ønsker Birte Hedal, 25.april 2017

10 Invasiv behandling? Performastatus I-II Normal albumin
Normale leucocytter tarmpassage eller MR for at afgøre partiel/total obstruktion og hvor? Colonileus Operation? Stentning? Birte Hedal, 25.april 2017

11 Invasiv behandling? Hos udvalgte patienter: Performastatus I-II
Operation og non-invasiv behandling er begge effektive til at kontrollere symptomer forbundet med malign tarmobstruktion Operation forlænger restlevetiden i forhold til patienter behandlet non- invasivt (8-32 uger og 4-5 uger). Stent anlæggelse er succesfuld hos 80% af dårlige palliative patienter. Kun muligt fra colon transversum og distalt, og kun ved ét obstruktions område. Ref: Santangelo M.L. et al. A systematic review Performastatus I-II Ernæringsstatus - albumin Normale leucocytter tarmpassage eller MR for at afgøre partiel/total obstruktion og hvor? Colonileus Operation? Stentning? Birte Hedal, 25.april 2017

12 Non-invasiv behandling
Høj alder Performastatus III-IV Ernærings status - lav albumin Unormalt leucocyttal Peritoneal karcinose Tidligere stråleterapi Flere steder med obstruktion Malign tyndtarmsileus Stor postoperativ morbiditet Non-invasiv behandling anbefales Birte Hedal, 25.april 2017

13 Paralytisk subileus Klinisk: Manglende tarmlyde
Udelukke obstipation (fæces i ampul) Palpaple tumormasser Smerter konstante - ikke kolik Sep. peroral behandling Opioid plaster el. sc - smerter Metoclopramid sc -peristaltikfremmende kvalme Steroid sc - antiinflammatorisk og kvalme Ranitidin sc - ventrikelsekretion Laksantia peroralt/rektalt - om muligt Sonde? Frit per os Grundig information af patient og familie Birte Hedal, 25.april 2017

14 Case 2 Forslag til diagnose og behandling?
62 årig mand med inoperabel c. coli og levermetastaser. Symptomer: konstant kvalme kolikagtige smerter opkastninger ingen afføring i 8 dage Birte Hedal, 25.april 2017

15 Case 2 Forslag til diagnose og behandling?
62 årig mand med inoperabel c. coli og levermetastaser. Symptomer: konstant kvalme kolikagtige smerter opkastninger ingen afføring i 8 dage Objektivt: performa status IV rygleje, bleg, let svedende vejrtrækningen overfladisk abdomen udspilet, ømt og meteoristisk højtklingende tarmlyde ingen fæces på handsken Birte Hedal, 25.april 2017

16 Non-invasiv behandling
Performastatus III-IV Restlevetid kort Lav albumin? - kakeksi Unormalt leucocyttal? Stor postoperativ morbiditet Birte Hedal, 25.april 2017

17 Malign Tarmobstruktion
20-50% af patienter med c. ovarii udvikler malign tarmobstruktion Ref: Ripamonti C, Bruera E. 2002 10-28% af patienter med c. coli udvikler malign tarmobstruktion Ref: Ripamonti et al. 2008 6-19% af patienter med c. ventrikuli udvikler malign tarmobstruktion Ref: Tuca A et al. 2012 Birte Hedal, 25.april 2017

18 Malign Tarmobstruktion
61% er lokaliseret til tyndtarmen 33% er lokaliseret til tyktarmen 20% samtidig i tyk- og tyndtarm Ref: Ripamonti et Bruera. 2002 Symptomer: Kvalme 100% Opkastninger % Koliksmerter 72-80% Udspilingssmerter 56-90% Afførings stop > 72 timer 85-93% Ref: Tuca A et al. 2012 Birte Hedal, 25.april 2017

19 Malign Tarmobstruktion non-invasiv behandling
Steroider: Anti-inflammatorisk effekt Kvalmestillende effekt Revertering ved monoterapi: NNT = 6 Ref: Feuer D.J. Cochraine Review. 2006 Birte Hedal, 25.april 2017

20 Malign Tarmobstruktion non-invasiv behandling
Sekretionshæmning ventrikel: Ranitidin (Zantac) eller protonhæmmere (Panto/Lansoprazol) har effekt. Ref: Laval G et al Ranitidin er bedre end protonhæmmerne til at nedsætte sekretion fra mavesækken Ref: Clark K. et al Birte Hedal, 25.april 2017

21 Malign Tarmobstruktion non-invasiv behandling
Sekretionshæmning tarm: Buscopan nedsætter sekretionen og spasmen i glat muskulatur i tarmen Octreotide modvirker væskeretention i tarmlumen, hæmmer ventrikelsekretionen, nedsætter motilliteten i tarmen og hæmmer galdeflow Ref: Mercadente S. Comparison of Octreotide og hyocine butylbromide Birte Hedal, 25.april 2017

22 Malign Tarmobstruktion non-invasiv behandling
Kvalmestillende: Cyclizine (Marzine) Kvalmestillende og antisekretorisk Haloperidol (Serenase) Kvalmestillende Ref: Tuca A. et al. Malign bowel obstruktion in advanced cancer patients HUSK: Metroclopramid (Primperan) og andre prokinetiske midler er kontraindicerede Birte Hedal, 25.april 2017

23 Resumé Diagnose Vurdering af behandlings intensitet/patient ønske
+/- sonde? Størst effekt ved obstruktion i ventrikel og duodenum Patient ønske: Tolerere opkastninger fremfor sonde Grundig information af patient og familie Behandle subkutant, transdermalt eller intravenøst Anti-inflammation Anti-sekretion Kvalmestillende Smertelindring Først forvente effekt efter nogle dage. Birte Hedal, 25.april 2017

24 Tak for opmærksomheden
- måden en patient dør på, vil blive husket af dem, som lever videre Cicely Saunders Edward Munch: Den døde mor Birte Hedal, 25.april 2017