Download præsentationen
Præsentation er lastning. Vent venligst
Offentliggjort afChristoffer Bro Redigeret for ca. et år siden
1
2016: Gudeline gruppe: Marie Søgaard (tovholder), Axelina Eriksson, Richard Farlie, Ida Sejersdahl Kirkegaard, Ida Thagaard POLYHYDRAMNIOS
2
INTRODUKTION Kendt teknik Manglende viden (evidens) − GRADE (Cochrane Library, Medline og Pubmed) Metode Definition Kliniske outcome Kontrol program behandling
3
Hvilken diagnostisk metode? -> Definition polyhydramnios? KLINISKE SPØRGSMÅL Årsager til Polyhydramnios -> Udredningsprogram Ved polyhydramions -> Kontrolprogram for graviditeten (undgå komplikationer) -> Indikation for behandling
4
Kort gennemgang af guidelinen Uddybning af: -Diagnostik + diskussion -Definition + diskussion -Udredning+ diskussion -Kontrol + diskussion Til eftertanke OPLÆG FOR NÆSTE TIME
5
1.Mistanke om eller disponering for polyhydramnios bør føre til ultralyd undersøgelse. EVIDENS A -> ✔ 2.*De to ultrasoniske metoder AFI (Amniotic Fluid Index) og dybeste vertikale lomme (DVP): korrelerer dårligt til det faktuelle volumen -> performer ens. EVIDENS A 3.*Definition: DVP > 8 cm og AFI ≥25 cm. AFI: let 25-29 cm, moderat 30-34 cm og svær ≥ 35 cm.”pre-polyhydramnios” 20- 24 cm. EVIDENS C GUIDELINE
6
4. Polyhydramnios er korreleret til en øget forekomst af misdannelser, aneuploidier, syndromer og infektioner. Øget forekomst af obstetriske komplikationer under graviditeten og fødslen. EVIDENS B/A 5. Risikoen for obstetriske komplikationer er korreleret til sværhedsgraden. EVIDENS A 6. *Udredning: EVIDENS C 1) kvalificeret misdannelsesscanning + fosterekko 2) OGTT 3) Blodtypeantistof screening 4) Infektionsscreening TORCH GUIDELINE
7
7. Behandling ved svær polyhydramnios, eller ved moderat til svære maternelle symptomer. EVIDENS B 8. Behandlingsstrategien afhænger af gestationsalderen, sværhedsgraden og de maternelle symptomer. EVIDENS C - ✔ 9. Terapeutisk amniocentese er en sikker metode med lille bivirkningsfrekvens. EVIDENS B GUIDELINE
8
10. Behandling: Indomethacin er kontroversiel grundet de føtale bivirkninger. God effekt. EVIDENS B 11. *Der er ikke evidens for, at et specielt tæt eller mindre tæt kontrolprogram. På basis af mulige årsager og mulige komplikationer er vores forslag. EVIDENS C -> ✔ 12. Det korrekte forløsningstidspunkt er ikke dokumenteret. Der er evidens for, at kontrolleret fødsel nedsætter risikoen for obstetriske komplikationer. EVIDENS B -> ✔ GUIDELINE
9
DVP – Deepest vertical pocket /dybeste sø (Let at udføre, foretrækkes ved oligohydramnios men har ingen gradering) AFI – Amnion fluid index /de fire kvadranter (Graduerer tilstanden) METODEVALG/DEFINITON ?
11
2014, 5 studier i alt (144 681 deltagere) Observationelle studier Hvordan forskellige mål performer.
13
Diagnosticering af polyhydramnios: AFI/DVP Men før udredning, behandling og monitorering: AFI DISKUSSION
14
Oligohydramnios guideline: Uterus inddeles i 4 kvadranter lodret ud fra linie alba og en horisontal midtlinje fra fundus uteri til symfysen. HVORDAN MÅLER VI AFI?
15
PLACERING AF TRANSDUCEREN
16
Intet nyt Magann… performer dårligt! PERFORMANCE
17
DEFINITION AF POLYHYDRAMNIOS! Retrospektiv gennemgang af 25 000 graviditeter/ 275 hade polyhydramnios (AFI >25
18
DEFINITION AF POLYHYDRAMNIOS!
19
KOMPLIKATIONER ALLEREDE VED AFI 20-25 Harlev A, et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014 Aug 1;27(12):1199–203. 14813 Graviditeter
20
Præpolyhydramnios: 20-24,9 Definiton let: 25-29.9, moderat: 30-34.9 og svær >35 DISKUSSION – DEFINITION AF POLYHYDRAMNIOS
21
ÅRSAGER UDREDNING 5 -26% skyldes GDM (70%)/DM (30%) 2 % skyldes isoimmunisering 3% (CMV og parvovirus 19) AFI ≥ 25 cm Misdannelsesscanning incl. Fosterekkokardiografi OGTT Blodtypeantistof screening Infektionsscreening (TORCH) Misdannelse: Karyotype og array-CGH OGTT positiv: GDM kontrol + kontrol af AFI TORCH positiv: Følg guideline omhandlende disse Ingen misdannelser og resten ligeledes fundet normalt: Følg kontrolprogram (se bilag 2)
22
1)Kvalificeret misdannelsesscanning inkl. fosterekkokardiografi Misdannelser: 8 til 45 % Yderst svag data. Idiopatisk polyhydramnios: ≈ 40%! - Rygning, alder, paritet, køn(!)) - 10% af de idiopatiske tilfælde, der viser sig med misdannelser postnatalt. - Føtal urinproduktion ved idiopatisk men ikke ved påviste misdannelser. ÅRSAGER UDREDNING Dashe JS, McIntire DD, Ramus RM, et al. Hydramnios: anomaly prevalence and sonographic detection. Obstet Gynecol 2002;100:134-9.
23
MISDANNELSER VED POLYHYDRAMNIOS Pri-Paz S, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 39: 648–653
24
AFI>25 Fosterekkokardiografi Indikationslisten for hjerteskanning: AFI > 35 (jvf. Dashe et al. 2002.) DISKUSSION AFI 25-30AFI 30-35AFI >35 Dashe et al 2002x1,4%13,6% Pri-Paz et al. 20126,9%17,5%26,9%
25
KOMPLIKATIONER KONTROLPROGRAM Maymon E, et al. J Obstet Gynecol Reprod Biol 1998; 77(2):157-161.
26
KONTROLPROGRAM - DISKUSSION
27
Kontrolleret HSP og kontinuerlig overvågning - let/moderat/svær FØDSEL - DISKUSSION
28
EFTERTANKE Mangler viden Studie af føtodatabasen på vores screenede population: - registrering af AFI/DVP og misdannelser
29
MISDANNELSER VED POLYHYDRAMIOS I DK 55 000 graviditeter (2003-2015) 2 % har polyhydramnios 7 % har en misdannelse
30
TAK!
Lignende præsentationer
© 2024 SlidePlayer.dk Inc.
All rights reserved.