Leder af Børnesundhed Jette Lauvring Sundhedsfremmende livsstilsbesøg til familier med 3-4 årige børn samt Sundhedsplejens klinik for børn og unge med overvægt Leder af Børnesundhed Jette Lauvring

Sundhedsfremmende livsstilsbesøg hos familier med børn i 3-4 års alderen Besøget tager udgangspunkt i et spørgeskema som familien skal besvare elektronisk inden besøget. Dette for at indsamle ensartede data til projektet Data som vi håber giver et billede af de generelle problematikker som rør sig i disse familier samt mulighed for forebyggelse af sundhedsproblemer Data med fokus på tidlig opsporing af overvægt og forebyggelse af senere udvikling af overvægt Spørgeskema anvendes som en slags manual for sundhedsplejersken i det enkelte besøg For at give ens standard og dermed kvalitetssikring I egen journal udfyldes desuden standard for besøget inkl. sundhedsplejerskens vurdering Data til projektet samt kvalitetssikring

Spørgeskemaets temaer: Stamoplysninger Helbredsoplysninger inkl. vækstkurver fra 2 og 3 års undersøgelser der sammenlignes med vækstkurve d.d. Barnets og familiens trivsel psykisk og socialt Motorisk udvikling og bevægelsesvaner Madvaner Søvnvaner Sprogudvikling Renlighed Vis evt. eksempel

1/11/2019

Tegn på overvægt Barnets vækst vurderes ud fra flowchart Der tages herefter stilling til det videre forløb Ved tegn på overvægt henvises til Sundhedsplejens klinik for børn med overvægt eller opfølgende besøg Ved svær overvægt henvises desuden til egen læge 1/11/2019

Flowchart til vurdering af vækst Her er brugt percentiler, da vi afventer ISO- BMI kurver for de 0-5 årige fra Sundhedsstyrelsen. BMI (Body Mass Index) er et praktisk, objektivt mål til at vurdere graden af overvægt. Internationalt er der konsensus om at definere overvægt og svær overvægt hos både børn og voksne ud fra BMI 88. De grænser, som man benytter hos børn, er relateret til køn og alder, idet BMI varierer med alder og pubertetens indtræden (se bilag II). Vurdering af vægt 39 BMI beregnes ud fra oplysninger om højde og vægt. BMI er kropsvægten i kg divideret med kvadratet på højden målt i meter, kg/m2. WHO definerer følgende vægtgrupper opdelt efter BMI hos voksne 88, 89: • Undervægt: BMI < 18,5 • Normalvægt: 18,5 ≤ BMI < 25,0 • Moderat overvægt: 25,0 ≤ BMI < 30,0 • Svær overvægt: BMI ≥ 30,0 BMI hos børn og unge (under 18 år) omregnes til ISO-BMI for at kunne relateres til BMI-værdier for voksne. En international arbejdsgruppe, The International Obesity Task Force (IOTF), har udviklet BMI-kurver og internationale grænseværdier, ISOBMI/ IOTF, for overvægt og svær overvægt hos børn i forskellige aldersgrupper 90. Det anbefales således internationalt at anvende BMI fremfor højde/ vægt til at følge børns vægtudvikling. ISO-BMI-kurverne er baseret på repræsentative nationale data fra seks forskellige lande, og disse grænseværdier anvendes i mange lande. En af fordelene ved at anvende dem i Danmark er, at det muliggør internationale sammenligninger af forekomsten af overvægt i børnepopulationen. Desuden vil grænserne for overvægt og svær overvægt forblive de samme, hvis man på et senere tidspunkt vælger at anvende nye kurver. Sundhedsstyrelsen anbefaler derfor brug af kønsspecifikke og aldersstandardiserede BMI-kurver baseret på danske data 87 med internationale grænseværdier (ISO-BMI/IOTF)90-92 til definition af overvægt og svær overvægt hos børn og unge i skolealderen. Det er også disse grænseværdier, der anvendes i Sundhedsstyrelsens Børnedatabase. Se bilag II og www.ssi.dk/sundhedsdataogit. • Overvægt: BMI ≥ ISO-BMI/IOTF-25 b • Svær overvægt: BMI ≥ ISO-BMI/IOTF-30 Når man sammenligner IOTF-grænserne med de danske BMI-kurver baseret på Else Andersens data, ligger IOTF-25, som angiver grænsen til overvægt, lidt højere end 90-percentilen hos skolebørn, og med den nye IOTF-grænse vil man derfor finde lidt færre overvægtige børn. På samme måde ligger b. Som for voksne kan gruppen af born og unge med overvagt (BMI ≥ ISO-BMI/IOTF-25) inddeles i dem med moderat overvagt (ISO-BMI/IOTF-25 ≤ BMI < ISO-BMI/IOTF-30) og dem med svar overvagt (BMI ≥ ISOBMI/ IOTF-30). 40 OPSPORING AF OVERVÆGT IOTF-30 et pænt stykke over 97-percentilen, og med den nye IOTF-grænse for svær overvægt vil man finde færre børn med svær overvægt. Se bilag II. BMI er et simpelt mål BMI differentierer ikke mellem muskelmasse og fedtvæv, og både kraftigt byggede eller muskuløse børn og tidligt modne børn vil derfor have større BMI, selvom deres sundhedstilstand ikke er ringere. Dette har størst betydning for drenge efter pubertet, fordi mandlige kønshormoner, der først dannes ved puberteten i større mængde, fremmer muskelvækst. Piger danner mindre muskelmasse, og kvindelige kønshormoner fremmer lagring af fedt. Tidligt modne piger har derfor naturligt mere fedt end sent modne piger uden at have ringere sundhedstilstand. Siden starten af 1900-tallet er der sket en markant ændring i, hvor tidligt børn vokser og modnes. Det ses både ved, at børn på samme alder i dag er højere, og ved at tidspunktet for første menstruation kommer ca. 3 år tidligere end dengang.

1/11/2019

1/11/2019

Trivsel generelt Der spørges til familiens ønsker for hvilke områder de vil drøfte Ved behov: Kan der tilbydes et ekstra besøg af sundhedsplejersken Henvises til andre tværfaglige samarbejdspartnere Overvægtsklinik Kompetencecenter Familiehus Egen læge Sagsbehandler Eller andre 1/11/2019

Foreløbig opgørelse marts 2016 Der er udsendt 354 spørgeskemaer Der er aflagt 190 besøg til de 3-4 årige 67 familier har fravalgt besøg af forskellige årsager, eller det er ikke lykkedes at få kontakt. ca. 74% har indtil videre takket ja til besøg 1/11/2019

1/11/2019

1/11/2019

Eksempel fra 3½ års besøg Pige der ligger højt på BMI-kurven. Forældrene ser ikke deres pige til at være overvægtig, men da de ser hendes kurve kan de godt se, at hun ligger over gennemsnittet. Trods dette ønsker forældrene ikke et forløb i klinikken. Der aftales opfølgende besøg efter et halv år . De vejledes i kost og motion. Efter et halvt år er der sket et vægttab og kurven knækker flot. Forældrene har justeret på små ting. De er gået væk fra sødmælk, har givet mindre usunde fødevarer kiks og popkorn om eftermiddagen. Desuden er de blevet bedre til at give flere grøntsager, selvom pigen ikke tidligere ville have det. 1/11/2019

BMI kurven 1/11/2019

Opfølgning i Overvægtsklinik efter 3½ års besøg 3½ årig pige Forældrene er begge overvægtige og har kæmpet med det hele deres liv. De er begge blevet drillet i skolen og oplever nu at deres datter har det samme problem. De er rigtig kede af, at de ikke formår at hjælpe hende tilstrækkeligt. Går til gymnastik 2 gange om ugen og til svømning. Hovedproblemet er, at hun har en meget stor appetit, spiser hjemme kun sundt fx masser af grøntsager, men spiser store mængder. De har nu været i klinik 3 gange med 6-8 ugers mellemrum og giver udtryk for, at det er en stor lettelse at kunne få konkrete råd og vejledning til, hvordan de skal hjælpe pigen. Fokus på noget som mætter godt, betyder det er lykkes, at hun nu spiser langt mindre og ikke længere plager om mad hele tiden. Forældrene har brug for at hjælpe datteren med at regulere sin appetit og guidning ift. det kærlige nej. Det viser sig at pigen får tomme kalorier flere gange ugentligt i børnehaven - kage. Forældrene ønsker selv i første omgang at tage en snak med lederen i bh. om dette. Jeg tilbyder at komme ud og holde et møde med lederen, hvis de ønsker det. Pigen er gået nogle kurver ned og har nu stabilt BMI . Hun har tabt sig 5 cm om maven og 3 cm om hofterne. 1/11/2019

1/11/2019

Sundhedsplejens klinik for børn og unge med overvægt 1/11/2019

Sundhedsplejens klinik for børn og unge med overvægt Vi arbejder efter ”Holbæk-modellen” som har evidens for, at 7 ud af 10 børn taber sig. Det er overlæge i pædiatri på Holbæk Sygehus Jens-Christian Holm, der står bag udvikling af modellen. ”Der er særligt tre ting, der er vigtige at forstå: Svær overvægt ses som en kronisk sygdom. Når man taber sig, har kroppen et genialt system, der betyder, man lynhurtigt tager på igen. I det kroppen har et meget aggressivt hormonsystem til at genskabe fedtmassen. Den tror der er fare på færde, når man taber sig. En vigtig pointe er også pædagogikken, som er direkte og med et klart budskab om, at vi vil og er forpligtet til at hjælpe, men det kræver at hele familien er motiveret og følger de enkle regler. 5 sundhedsplejersker er i gang med opkvalificering i metoden. (2 ud af 3 kursusforløb) 1/11/2019

Sundhedsplejens klinik for børn og unge med overvægt Vi arbejder familieorienteret og hele familien skal derfor være indstillet på at ændre vaner. Vi samarbejder med diætist og børneterapeuterne Resultatet på langt sigt er, at barnet kommer til at trives bedre, bliver gladere får mere selvtillid og undgår de følgesygdomme, der er forbundet med overvægt (diabetes, forhøjet blodtryk, fedtlever og forhøjet kolesterol). 1/11/2019

Hvor og hvordan? Der er en klinik i Tommerup og en i Assens En sundhedsplejerske, rådgiver omkring vægtregulering, mad, spisemønstre, kræsenhed og spiseforstyrrelser samt motion. Der laves en skræddersyet plan til hvert enkelt barn med 15-20 ændringer, der alle skal implementeres på en gang. Planen udvikles på baggrund af barnets og forældrenes madvaner og livsstil. De får hjælp og vejledning til de udfordringer og problemer, der opstår undervejs. Første samtale varer ca. 1½ time. Efterfølgende samtaler ca. 1 time med 6-8 ugers interval igennem 1-1½ år. Derefter opfølgning hver ½ til 1 år. Der vil ved hver konsultation være vægt- og højdekontrol vha. impedansmåling inkl. vurdering af muskel og fedtmasse. Med spiseforstyrrelse menes overspisning, trøstespisning og hurtig spisning og overspringning af måltider 1/11/2019

Hvem kan deltage? Børn mellem 3-16 år Børn 3-5 år som har et BMI over 90 % percentilen og børn/unge > 5 år med ISO-BMI over 25 som tager højde for køn og alder Børn og familier som er motiveret for at tabe sig Børn som har været på ”Julemærkehjem” Der forventes at være flere børn og familier der ønsker behandling 1/11/2019

1/11/2019

1/11/2019

Hvordan er status i klinikken? Der er pt. 58 børn og unge indskrevet i klinikken Alle børn under skolealderen kommer uden om ventelisten. En del af skolebørnene har tidligere været fulgt med hjemmebesøg - uden den store effekt. Der ses nu en stagnation/tab af vægt og en omfordeling af fedt og muskelmasse. I flere familier har forældre og søskende også tabt sig eller vist vægtstagnation. 1/11/2019

Udspec. Med vægtkurver i ind, ud og 2+6 kl. Gennemsnit i syd 16 % 1/11/2019

1. Case fra overvægtsklinik Pige på 8 år (2.kl) kommer sammen med forældre. Forældrene har haft modstand på at komme, da de mener at det vil være mere skadeligt for pigen at blive konfronteret med sin overvægt på denne måde. Far er normalvægtig med type 1 diabetes, mor er svær overvægtig og har mange dårlige oplevelser som overvægtigt barn/voksen. Pigen har været i klinikken 2 gange og hun føler ikke selv, der er sket nogen ændringer. Forældrene fortæller, at de har oplevet en positiv fremgang i arbejdet med kræsenhed. men har flere konflikterom eftermiddagen, hvor pigen søger køleskabet pga. dårlige vaner/kedsomhed. Da pigen kommer 2. gang er vægten øget med 700 g, det er et stort nederlag for mor. Men da vi får snakken om vægten i detaljer fremgår det, at fedtprocenten er betydelig faldet og muskelmassen øget med 1 kg. Det giver mor en kæmpeglæde at se anderledes på kurven, og hun ved nu, at det er værd at holde fast i det kærlige NEJ om eftermiddagen. Derfor er det vigtigt at have viden om, hvordan vægten fordeler sig på kroppen og ikke kun have øjnene rettet mod tallet på vægten. Hvis det handler om sult vejledes i fx at øge mængden af rugbrød til frokost/eftermiddag, da det er vigtigt at pigen ikke går og er sulten. 1/11/2019

Stabilisering af BMI, fald i fedt % og stigning i muskelmasse 1/11/2019

2. Case fra overvægtsklinik Pige på knap 12 år. Går på specialskole. Pigen var overvægtig ved skolestart i 2010,og der blev givet vejledning ift. til sunde mad og motionsvaner. Mor var ikke bekymret og var ikke motiveret for vejledning og forandringer. I 2013 og 2014 kontaktes mor igen mhp. vejledning ift. pigens overvægt, idet BMI var stigende. Mor takker nej. Pigen og hendes mor er nu kommet i klinikken siden juni 2015. Vægtkurven er knækket og BMI faldende. (maj 2015: BMI 27,38 – marts 2016: BMI 25,35) Mor er positiv for forløbet i overvægtsklinikken. 1/11/2019

Eksempel fra overvægtsklinik 1/11/2019

3. Case fra overvægtsklinik Forældrene til en 11 årig dreng henvender sig af sig selv for et forløb i overvægtsklinikken. Drengen er overvægtig, og forældrene synes ikke han virker rigtig glad, det er faktisk det de mest reagerer på. Drengen er generet af sin overvægt, bliver ikke mobbet, men bryder sig fx ikke om at klæde om til idræt. Han angiver på vas-score fra 0-10, en motivation på 10 for at tabe sig, livsglæde under 5 og kropstilfredshed på 3 ved første konsultation. Drengen trøstespiser, overspiser og hurtigspiser. Springer måltider over ofte både morgenmad og frokost. Hungrer efter sødt. Bruger meget tid foran en skærm. Går til håndbold. Familien har været i klinikken 3 gange. Drengen er begyndt at spise alle måltider og overspiser ikke længere. Håndbold er øget fra 2 til 4 gange om ugen. Forældrene oplever, at drengen nu er langt gladere. Hvis humøret er dårligt, kan de nu se sammenhæng med en madpakke, som ikke er blevet spist. Han har tabt 6 cm om taljen, 5 cm om hoften, fedtprocent faldet fra 24,2 til 19,0 og muskelmassen øget fra 37 til 38 kg.  Se kurve! Footer Text 1/11/2019

1/11/2019

Endnu et eksempel på et vægttab 1/11/2019