TOBS og Triple Aim Lotte Maarslet, Sundhedsfaglig konsulent Sundhed og Omsorg, Norddjurs Kommune.

Min baggrund for at fortælle om TOBS og Triple Aim: Repræsentant for Randers Klynge kommunerne i Triple Aim projektgruppen Medlem af TOBS styregruppen under projekt Sundhedsstrategisk ledelse 2

3 Agenda Kort om Triple Aim Evalueringen af TOBS via Triple Aim

4 Baggrunden for Triple Aim Triple Aim – tilgangen er udviklet af en amerikansk organisation ‘Institute for Healthcare Improvment (IHI)’

Hvad er Triple Aim? Triple Aim-tilgangen er fokuseret kvalitetsarbejde for en population. En tilgang der kan bidrage til at forbedre effekten af sundhedsvæsenets ydelser. 5

Hvorfor evaluering via Triple Aim ? Tværsektoriel monitorering og evaluering af sundhedsindsatsen Fælles sprog på tværs af sektorer Fokuseret kvalitetsarbejde for en population, men ikke forskning. 6

Triple Aim værktøjer - Den tværsektorielle værktøjskasse Skalering En af tankerne bag Triple Aim er at starte småt og skaler. Driver-diagram Redskab til at skabe overblik og/eller et redskab til at drive en proces fremad. 7

Triple Aim værktøjer - Den tværsektorielle værktøjskasse (fortsat) Målskema Overblik over mål, delmål og datakilde. Model for forbedring PDSA-cyklussen 8

Triple Aim er bygget op om tre måleparametre: Sundhedstilstanden for populationen Klinisk og brugeroplevede kvalitet Økonomiske konsekvenser Omkostninger for alle sektorer/aktører 9

Tidlig Opsporing af Begyndende Sygdom bliver evalueret via Triple Aim 10

11 TOBS TOBS er en forkortelse for ”Tidlig Opsporing af Begyndende Sygdom” TOBS skal bidrage til en tidlig erkendelse af forværring i borgerens tilstand og hurtig iværksat behandling

Samarbejde med IHI om evaluering af TOBS via Triple Aim Januar - maj 2014: TOBS projektet tilknyttet Triple Aim projektet sammen med 4 andre projekter fra Region Midtjylland Juni 2014 – juni 2015: TOBS projektet koblet på et IHI forløb under titlen Better Health, Lower Cost for patients with complex needs Der foregår bl.a. undervisning via web-sessions, direkte sparing med IHI konsulenter og deltagelse på konferencer 12

Organisering af Triple Aim projekt Ledelsesteam består af ledelsesrepræsentanter fra regionen, kommunerne og almen praksis Portefoliomanager er den overordnede ansvarlige for projektet. Jens Bejer Damgaard, Kontorchef Nære Sundhedstilbud Projektlederen er den daglige leder af projektet. Pia Astrup, AC- Fuldmægtig, Nære Sundhedstilbud Projektgruppen består af projektlederen, datafolk fra regionen og repræsentant fra Randers klyngens kommuner 13

Status for evalueringen af TOBS via Triple Aim Afdækning af muligheder for effektmål indenfor de tre måleparametre Første datatræk af tre i projektperioden er gennemført i efteråret 2014 Ud fra dataresultaterne justeres og fortsættes evalueringen 14

Målskema for første datatræk 15

Population og periode 16 Borgere i Randers klyngen Borgere med kontakt til hjemmeplejeregi Borgere, der er blevet TOBS’et Den foreløbige evaluering har taget udgangspunkt i den periode, hvor TOBS kørte som projekt. Sikkerhed for at TOBS blev anvendt.

Måleperiode i første datatræk

Sundhedstilstand Måling af TOBS-scoren i populationen kan være med til at vise sundhedstilstanden i populationen over tid. 18

Klinisk kvalitet I første datatræk er der data fra Syddjurs og Norddjurs Kommune. Data fra Syddjurs Kommune og Norddjurs Kommune peger i hver sin retning. Nøgletal fra Syddjurs Kommune er blevet lidt bedre fra 2012 til Data fra Norddjurs Kommune er blevet lidt dårligere fra 2012 til Andre forhold kan have betydning, derfor er det interessant at se på en udvikling. I projektperioden er der ikke flere henvendelser til almen praksis end samme periode året før. 19

Brugeroplevet kvalitet (Patienttilfredshed og klinikernes tilfredshed) Primo 2015 er der foretaget interview dels med kommunale sygeplejersker, der anvender TOBS redskabet og praktiserende læger. Samt borgere, der har været screenet med TOBS-redskabet 20

Citater fra interview med kommunale sygeplejersker TOBS er med til at give systematik og understøtte det faglige skøn: ”Det er vedtaget, det er et arbejdsredskab, så hver gang der er en ændring, så TOBS’er vi. Så det er systematisk” (Koordinerende sygeplejerske, plejecenter, Norddjurs) ”Du er inde og have en faglig vurdering hver gang du TOBS’er” (Koordinerende sygeplejerske, plejecenter, Norddjurs) 21

Citater fra interview med kommunale sygeplejersker Sygeplejerskernes samlede vurdering af TOBS : ”De startede i aftenvagten med at TOBS'e, og vi kunne se hun blev værre, og så fik vi sendt det til dyrkning næste morgen, og hun blev behandlet derhjemme” (Sygeplejerske, hjemmeplejen2, Norddjurs) ” Jeg ved ikke om det forebygger indlæggelser, jo det gør det måske, men man opsporer i hvert fald tidligere, end man ellers ville have gjort, så folk ikke når at blive så syge” (Sygeplejersker, Rehabiliteringsafdelingen, Syddjurs) 22

Citater fra interview med praktiserende læge og borger De praktiserende lægers evaluering af TOBS: ”Det er vigtigt, at man har et standardiseret redskab til, når man skal diskutere patienter sammen og evaluere dem sammen, fordi ellers så aner man ikke, hvad man snakker om” (Praktiserende læge, Norddjurs) Borgerens oplevelse af at få målt vitale værdier: ”Det har jeg det godt med, fordi det er en beroligelse for mig” (Borger, rehabiliteringsafdeling, Syddjurs) 23

Økonomiske konsekvenser I den første analyse anvendes alle borgere i kontakt med hjemmeplejeregi som population. Dette er for stor en population til at sige noget om de økonomiske konsekvenser ved at indføre TOBS. 24

Næste skridt i Triple Aim evalueringen af TOBS Justeringer i de tre måleparametre Analyse af de borgere, der er blevet TOBS’et Nyt datatræk, der sendes til IHI i foråret

Triple Aim er med til: At tale ud fra et fælles sprog At se på sammenhænge – ikke sektortænkning At se på både økonomiske og kvalitetsmæssige effekter 26