KØBENHAVNS KOMMUNE Sundheds- og Omsorgsforvaltningen 27. Maj 2009 Fremtidens kommunale indsatser for ældre medicinske patienter Direktør Anne Mette Fugleholm

Direktør Anne Mette Fugleholm Fremtidens kommunale indsats for ældre medicinske patienter 27. maj 2009 A Pejlemærker……. Fremtidens kommunale sundhedsindsats – også for den ældre medicinske patienter  Etablering af ny sundhedsinfrastruktur i kommunerne – spille sammen med specialiserede sundhedsvæsen  Tydelig arbejdsdeling mellem hospital, almen praksis og kommune om opgaver  Større gensidig forpligtigelse  Nye samarbejdsformer

Direktør Anne Mette Fugleholm Fremtidens kommunale indsats for ældre medicinske patienter 27. maj 2009 A Nye kommunale indsatser Forebygge indlæggelser Sundhedscentre -rehabilitering af kronikere og kræft Akutte plejepladser Under indlæggelse Udskrivnings- koordinatorer Efter indlæggelse Genoptræning Sygepleje Forebyggelse - borgerrettet Tidlig opsporing Akutte plejepladser

Direktør Anne Mette Fugleholm Fremtidens kommunale indsats for ældre medicinske patienter 27. maj 2009 A Sundhedscenter for kræftramte Målgruppe: Alle kræft diagnoser Kapacitet: pt. pr. år 5 sundhedscentre for kronisk syge (2 eksisterende og 3 planlagte) 1 sundhedscenter pr indb. Målgruppe: KOL, type 2 diabetes, hjerte-kar og fald + KRAM/MKPR Prævalens: (2005) (2015) Kapacitet: 400 pr. sundhedscenter Udfordring: Kommunal opg. af ukendt omfang Regionale forløbsprogrammer Forebyggelse og rehabilitering - Udbygning af sundhedscentre

Direktør Anne Mette Fugleholm Fremtidens kommunale indsats for ældre medicinske patienter 27. maj 2009 A Indlæggelsesforløb Lægefagligt færdig- behandlede pt. med fortsat behov for specialiseret pleje (IV-behandling, væsketerapi etc.) Flere palliative forløb Øget behov for information, vejledning og støtte indlæggelser + 65 årige indlæggelser 0-64 årige Kortere indlæggelser, øget ambulant aktivitet Lægeligt færdigbehandlede patienter – stort sygepleje behov

Direktør Anne Mette Fugleholm Fremtidens kommunale indsats for ældre medicinske patienter 27. maj 2009 A Ændret sygeplejebehov Øget sygeplejebehov efter indlæggelse skaber øget behov for faglige standarder og ressourcestyring i kommunerne

Direktør Anne Mette Fugleholm Fremtidens kommunale indsats for ældre medicinske patienter 27. maj 2009 A Tidlig opsporing og opfølgning Tidlig opsporing:  Nye tiltag: Udvikling af hverdagsindikatorer til brug i hjemmeplejen mhp. tidlig opsporing af forandringer i funktionsevne hos ældre borgere Akutpladser og Akutplejeenhed (48 pladser)  Nedbringelse af antallet af forebyggelige indlæggelser og genindlæggelser  Hjemtagning af færdigbehandlede patienter  Finansiering: Medfinansiering Opfølgning:  Udskrivningskoordinatorer  Opfølgende hjemmebesøg til ældre, svækkede borgere (Østerbro, Ydre Nørrebro og Bispebjerg)

Direktør Anne Mette Fugleholm Fremtidens kommunale indsats for ældre medicinske patienter 27. maj 2009 A Sygepleje Sygeplejeklinikker 4 klinikker etableret i 2008 Yngre brugere med mindre plejebehov Videnscentre og faglige miljøer Udbygning af sygeplejeklinikker Bydækkende – min. 10 klinikker Fra omsorg til sygeplejefaglig behandling kompetente generalister og specialister på udvalgte områder fælles fagligt grundlag/standarder tættere samarbejde med almen praksis og hospitaler

Direktør Anne Mette Fugleholm Fremtidens kommunale indsats for ældre medicinske patienter 27. maj 2009 A Genoptræning Genoptræningsopgaven løses i kommunen medmindre:  Patienten har behov for en indsats, der kræver et samtidigt eller tæt tværfagligt samarbejde på speciallægeniveau med henblik på en tæt koordinering af rehabilitering, udredning og behandling.  Patienten har behov for en indsats, der af hensyn til patientens sikkerhed, forudsætter mulighed for bistand fra andet sundhedsfagligt personale, som kun findes i hospitalsregi. Sundhedsstyrelsens vejledning om genoptræning.

Direktør Anne Mette Fugleholm Fremtidens kommunale indsats for ældre medicinske patienter 27. maj 2009 A Træningscentre 4 træningscentre - geriatri 4 træningscentre – geriatri + specialfunktion Bispebjerg: Gynækologi Nørrebro: Apopleksi og øvrige neurologi Østerbro: Håndkirurgi Brønshøj-Husum: Amputation 1 Ryg- og genoptræningscenter Ydelsesmængder pr. år Genoptræning efter sygehusindlæggelse Genoptræning uden sygehusindlæggelse Rygtræning Vederlagsfri fysioterapi 3.700

Direktør Anne Mette Fugleholm Fremtidens kommunale indsats for ældre medicinske patienter 27. maj 2009 A Nye samarbejdsformer: Sundhedshuse Kommunale tilbud Træningscenter Sundhedscenter Sygeplejeklinik Borgerrettet forebyggelse Forebyggende hjemmebesøg Sundhedspleje Alkoholenhed Socialrådgiverfunktion Private tilbud Praktiserende læger Apoteksfunktion Øvrige sygesikringsydere Patientforeninger Regionale tilbud Jordmødre Ambulatoriefunktioner Kontor til kommunale uskrivningskoordinatorer på de Akutte modtage afdelinger? ”Planlægning af udskrivelsen starter ved indlæggelsen” Inspiration til en fornyet indsats for medicinske patienter, 2009

Direktør Anne Mette Fugleholm Fremtidens kommunale indsats for ældre medicinske patienter 27. maj 2009 A To hovedudfordringer Data er sundhedsvæsenets valuta  Fælles IT og data  Monitorering og kvalitetsudvikling  Skabe viden og evidens Økonomiske incitamenter Medfinansiering – spredehagl  Differentieret medfinansiering på områder hvor kommunal indsats har effekt, F.x: Tryksår, dehydrering, blærebetændelse, lungebetændelse Fysisk udbygning - etablering af infrastruktur  Øremærkede grundinvesteringer ønskes

Direktør Anne Mette Fugleholm Fremtidens kommunale indsats for ældre medicinske patienter 27. maj 2009 A Det borgernære sundhedsvæsen i samklang med det specialiserede sundhedsvæsen Fokus på tidlig opsporing, forebyggelse, rehabilitering, sygepleje Sammenhæng gennem forpligtende samarbejde, tydelig arbejdsdeling og nye samarbejdsformer Forløbsprogrammer, snitfladekatalog, aftaler om informationer og varsling ved indlæggelse og udskrivning 2. generationssundhedsaftaler – almen praksis Synergi gennem fælles fysiske rammer Styringsmæssig understøttelse af sundhedsaftaler Fælles data og IT – videndeling og monitorering Forpligtende dialog om kapacitet og udvikling af sundhedstilbud Økonomiske incitamenter Grundinvestering og differentieret medfinansiering Fremtidens kommunale sundhedsindsats – også for den ældre medicinske patienter