Behandling af skudsår på ekstremiteter

Primær modtagelse Modtages som traumepatient enstrenget Vanlige ATLS principper Stop blødning Stabiliser ekstremitet Giv Tetanus og antibiotika Undersøg for kar-nerveskade og ledinvolvering

Våbentyper/sårtyper Low velocity: håndvåben, 9mm pistoler. Mindre vævsskade og nekroser High velocity: rifler, maskinpistoler, sprængninger Stor vævsskade, massive nekroser

Udredning/dokumentation Altid rtg. i 2 plan Meget gerne CT Dokumenter med foto(med måleenhed på) Kontakt retsmediciner mht. forholdsregler

Low velocity Mindre sårskader, med eller uden samtidig ekstraartikulær fraktur, kan behandles: Som alm. Åbne frakturer gustillo 1+2 Dvs. primær sårrevision og lukning og samtidig vanlig stabilisering af evt. fraktur (altid konferer med erfaren kirurg)

Low velocity Mindre sårskader, med intraartikulær fraktur, skal behandles med: Grundig sårrevision og ekstern fiksation/stabilisering af fraktur Gentagne revisioner/skylninger hver 48-72 time til man er sikker på alt er vitalt og rent Altid konferer med erfaren kirurg Iv-antibiotika

High velocity Større vævsskader med eller uden fraktur, skal behandles: Aggressivt med radikale bløddelsrevisioner gentagne gange hver 48-72 time til man er sikker på at være i sundt væv(altid erfaren kirurg) Primær stabilisering af frakturer med ekstern fix. Iv-antibiotika

Take home message Primær modtagelse efter ATLS principper Stop blødning, stabiliser, AB og tetanus Kirurgisk behandling efter våbentype og omfang af skader Altid konferer med erfaren kirurg(ring til traumevagten hver gang)

Algoritme for behandling af skudsår Pt. med skudsår modtages efter ATLS princip. Low velocity Mindre sårskader, med eller uden samtidig ekstraartikulær fraktur, kan behandles: Som alm. Åbne frakturer gustillo 1+2 Dvs. primær sårrevision og lukning og samtidig vanlig stabilisering af evt. fraktur Low velocity Mindre sårskader, med intraartikulær fraktur, skal behandles med: Grundig sårrevision og ekstern fiksation/stabilisering af fraktur Gentagne revisioner/skylninger hver 48-72 time til man er sikker på alt er vitalt og rent Iv-antibiotika High Velocity Større vævsskader med eller uden fraktur, skal behandles: Aggressivt med radikale bløddelsrevisioner gentagne gange hver 48-72 time til man er sikker på at være i sundt væv(altid erfaren kirurg) Primær stabilisering af frakturer med ekstern fix. Iv-antibiotika Ved skudsår SKAL traumevagten kontaktes