Stivhed og smerte efter sutur af rotatorcuffruptur

Præsentationer af emnet: "Stivhed og smerte efter sutur af rotatorcuffruptur"— Præsentationens transcript:

1 Stivhed og smerte efter sutur af rotatorcuffruptur

2 Anamnese Mangelfuld mobilisering/for lang immob. Uheldig eller for tidlig belastning Faldtraume DM

3 Årsager-patoanatomi Reruptur Deltoideusskade
Fibrose og fedtdegeneration af cuffmuskler Adhæsiv kapsulitis Subdeltoide adhærancer Nerveskade- n.axillaris, n.suprascapularis Ikke behandlet artrose

4 Klinik Nedsat bevægelighed aktivt, passivt, både aktivt og Passivt?
Monitorere aktiv bev.(siddende), passiv(liggende) Testblokade Kontraktur hvor?

5 Klinik - tolkning Passiv+aktiv:
ER-0gr abd: rotatointerval+C-H ligament ER-max. Abd.: ant.inferior + aksillær kapsel IR: bagre kapsel adhærancer imellem vævsplaner Aktiv: Reruptur – tonustab, atrofi N.Axillaris ” ”

6 Behandlingsmæssige fejlkilder
Præop. Perop. Postop.

7 1. Overset G-H artrose (åben sutur) Overset A-C artrose
Overset/negligeret adhæsiv kapsulitis

8 2. Dårlig kirurgisk teknik.
Mangelfuld fridissektion og mobilisering af rumperet sene (ældre ruptur) medfører for stram sutur. Suturer gennemskærer senen. Insufficient ASD Insufficient ACR

9 3. Hvis fejlkilde 1. og 2. kan udelukkes skyldes
problemet mangelfuld rehab.! Opstår altid i løbet af første 6 uger postop. Hvor 2 opgaver skal løses: Beskyttelse af sutureret cuffsener Reetablere passiv bevægelighed

10 (3)årsag Den tidlige passive mob. er smertefuld!
Pt. Med lav smertetærskel, angst og urolig. Mangelfuld smertebehandling Refleksdystrofi Efter dårlig og insufficient mob. i 2 uger er Subdeltoide og subacromiale rum klistret Sammen og kapslen stram. dårlig GH mobilitet medfører overload af Periscapulære muskler og sekundær impingment.

11 Stivhed, jammer og klage
Efter 2-3 uger: sikre at bevægetræning og udadrotations stretch kører. passer pt sin hjemmetræning? hyppigere overvågede træningspas. Bassintræning Efter 6-8 uger: Kontakt kirurgen: ” er du sikker på at ”. Luft mulighed for fejlkilde 1.+2. Opfordre til tjek hos operatør Opfordre til kontrolrtg (ASD i orden?, A-C leddet?) Opfordre til UL el MR scan.(reruptur? adhærancer?)

12 Behandling- fysioterapeutisk
Intensivt stretchingprogram: elevation, ER + IR (fra 9.uge) i 6 mdr. Relevant smertebehandling (snak med praktiserende læge, gerne depot morfica! Akupunktur, myofasciel release o.a.) Følg pt. med tætte kontroller

13 Behandling efter 6 mdr.- Kirurgisk
Lukket brissement forcé duer ikke! Farligt! Bryder ikke ekstaartikulære adhærancer Afriver sutureret cuffsene Risiko for nerveskade Risiko for partiel afrivning af deltoideus

14 Behandling- kirurgisk
Stivhed med intakt cuff: Artroskopisk artrolyse Selektiv løsning af adhærancer udefra-ind, dvs. åbne subdeltoide-, subacromiale- og subcoracoide rum, herafter resektion af intervalkapsel og selektiv kapsulotomi. Tjek cuffsutur Tjek af ASD Tjek A-C led

15 Kirurgisk efter behandling
Pt. Skal indlægges med smertepumpe og køre CPM hvis haves + stretch v. fys. X2 dgl. i 2 døgn. Fordel, pt. må træne både passivt og aktivt!

16 Kirurgisk behandling Stivhed med rerumperet cuff:
Artroskopisk artrolyse som beskrevet. Ruptur revideres, men sutureres ikke igen Før fuld passiv bev. er genvundet. Efterbehandling som beskrevet.

17 Kirurgisk behandling Hvis massiv kontraktur i alle planer:
Åben artrolyse med stump fridissektion af Cuffsener og åbning af vævsplaner, Herunder løsning af conjoined tendon på Indsiden, mobilisering af n.axillaris.