Traumeteamtræning 26.05.2015 Modificeret af Lars Blom og David Lodahl, Anæstesiologisk afdeling Ole Mølgaard 2007.

Præsentationer af emnet: "Traumeteamtræning 26.05.2015 Modificeret af Lars Blom og David Lodahl, Anæstesiologisk afdeling Ole Mølgaard 2007."— Præsentationens transcript:

1 Traumeteamtræning Modificeret af Lars Blom og David Lodahl, Anæstesiologisk afdeling Ole Mølgaard 2007

2 Læringsmål: 1. Stands ulykken 2
Læringsmål: 1. Stands ulykken 2. Primær gennemgang ABCDE under hensyntagen til ”in line stabilisering”

3 Traumekald Brug ventetiden Så er vi klar til patienten
Hvilken skader kan forventes Tilkald relevante specialer Adviser evt operationsgang Klargør udstyr Hils på hinanden Akut pakke ? (blod) Aftal en strategi! Så er vi klar til patienten 3

4 Traumeteamets placering
Ortopæd. traumevagt Anæstesi. traumevagt Anæstesisygeplejerske Radiolog Ortopæd. Mellemvagt Skadestuesygeplejerske Skadestue koordinator Portør/Serviceassistent Bioanalytiker Radiograf

5 Patienten ankommer Modtages på traumestuen – IKKE i ambulanceporten
Præhospital rapport Skademekanisme Placering Hastighed (energi) Deformering af køretøj Sele, airbag Faldhøjde Osv Tilstand på skadested Udvikling under transport Behandlingstiltag Pårørende 5

6 Traumevurdering og behandling
Primær gennemgang - ABCDE Hurtigst muligt Vurdering, resuscitering, stabilisering Umiddelbart livstruende problemer behandles Sekundær gennemgang Systematisk fra top til tå Fuldstændig diagnose

7 Videre traumebehandling
Plan for videre forløb Ingen grund til yderligere CT scanning Akut operation Er patienten transportabel? Yderligere stabilisering Nødkirurgi ”Time out”

8 A - airway B - breathing C - circulation D – disability E – exposure
Primær gennemgang A - airway B - breathing C - circulation D – disability E – exposure

9 Hvorfor A-B-C A dræber før B B dræber før C C dræber før - D som dræber før E

10 A: Airway Frie luftveje med cervical columna beskyttelse
Lejres med stiv halskrave og 3-punkts fiksering Rensugning i mund og svælg Chin-Lift og/eller jaw-Thrust Mekanisk luftvej (tungeholder eller nasal airway) Obs basis cranii fraktur Intubation

11 Aldrig slanger gennem næsen på uafklarede traumepatienter

12 B: Breathing Hudsonmaske med reservoir, flow 15 L O2
Støtteventilation eller fuldstændig oral intubation Mistænkt trykpneumothorax aflastes omgående med venflon i IC 2, midtclaviculært. Mistænkt hæmo- pneumothorax aflastes med drænage Se – føl – lyt. Saturation, respirationsfrekvens, kapnometri, blodgasanalyse, stetoskopi

13 C: Cirkulation Klinik CNS perfusion (bevidsthedsniveau), hudperfusion, organperfusion Hjertefrekvens - Frekvensstigning før BT-fald! Obs specielle patient grupper (betablokkerbehandling, gravide, veltrænede, pacemaker m.v) Blodtryk - Kompenseres op til 30 % blodtab

14 C: Cirkulation I.V adgang
2 perifere adgange Ved mgl succes i prioriteret rækkefølge Intraossøs adgang Venflon i v.jugularis externa Ultralydsvejledt i.v. Central venekateter/Edward Lifescience sheet Venefremlæggelse

15 Årsager til shock hos traumepatienter
Blødning Endnu mere blødning Trykpneumothorax Hjertetamponade Neurogent (tværsnit>Th4)

16 4xH 4xT Hypoxi Hypovolæmi Hyper/Hypo Kaliæmi Hypotermi
TensionPneumothorax Tamponade (Trombe) (Toxisk) Ole Mølgaard 2007

17 Blødnings-shock klasse I-IV (ATLS)
Klasse III Klasse IV Blodtab (mand 70 kg) 750 ml ml ml >2000 ml Tab (% blod volumen) 15% 15-30% 30-40% > 40% Puls < 100 > 100 > 120 > 140 Blodtryk normalt vigende Pulstryk normal/øget Urin produktion > 30 20-30 5-20 minimal Vejrtræknings frekvens 14-20 30-40 > 35 Mental status lidt nervøs nervøs nervøs/konfus konfus/sløv

18 D: Disability Hurtig neurologisk undersøgelse består af GSC og pupilforhold GCS <8 eller faldende score indikation for intubation = sikker luftvej

19 E: Exposure Tøjet fjernes med henblik på grundigere sekundær gennemgang. Undgå hypotermi –Anvend varme tæpper, varmede væsker, Bear Hugger, blodvarmer mv

20 Mål efter primære gennemgang
PaO2> 10kPa SAT >90% SBT >80-90 mmHg (MAP > 65 mmHg) RF <25 /min Diurese svt 1ml/kg/time Skal relateres til patientens habitualtilstand Skal justeres ved fx isoleret cerebraltraume

21 Primær gennemgang ABCDE under hensyntagen til ”in line stabilisering”
Resume: Primær gennemgang ABCDE under hensyntagen til ”in line stabilisering”

22 Tjek for livstruende fund
Luftvejs obstruktion Tryk pneumothorax Åben pneumothorax Flail chest Massiv hæmothorax Hjerte tamponade Blodsukker Hypotermi