DSIM 4. årsmøde Patientforløb – tværsektorielt samarbejde Dansk Selskab for Geriatri Carsten Hendriksen Overlæge, lektor, dr. med. Bispebjerg Hospital og Institut for Folkesundhedsvidenskab, Københavns Universitet E mail: C.Hendriksen@pubhealth.ku.dk
Patientforløb Forebyggelse Proaktiv indsats - screening Udredning – diagnosticering Behandling – farmakologisk Rehabilitering – non-farmakologisk Opfølgning - monitorering Sammenhæng i sundhedsvæsenet?
”Bermuda trekanten” Bermuda-trekanten Samarbejde? Almen praksis Kommunalt system Borger Hospital
Sammenhængende indsats? Muligheder/barrierer Organisation Fx Love, Sundhedsaftaler Sundhedspersonale Fx Kommunikation, Arbejdstilrettelæggelse Patient/borger Opleves sammenhæng? Økonomisk perspektiv - ”kassetænkning” Integrated health care
Geriatrien har været på forkant med denne udvikling
PatientForløb Sundhedsaftaler mellem region og kommuner er implementeret Patientforløbsprogrammer er på vej
Sammenhæng ved sektorovergang Kommunikation om den enkelte patient – henvisninger, epikriser, udskrivningsrapporter, ambulatorienotater etc. Hvordan er kvaliteten i relation til den sammenhængende indsats? Er det sygdommen eller patienten vi behandler?
Den medikamentelle behandling – hvem har overblikket?
Mikkel Vass
IT – mens vi venter IT på tværs vil afhjælpe nogle problemer Men vi kan ikke afvente forkromede løsninger
Sammenhæng ved sektorovergang Eksempler Samordnings (hospitalets)- og udskrivnings (kommunens) konsulenter Praksiskonsulenter – region og kommuner Udgående team fx geriatrisk, KOL Telemedicin m.m. Opfølgende hjemmebesøg ved GP/hjemmesygeplejerske Fælles værktøjer til monitorering af indsatsen Gensidig elektronisk adgang til undersøgelsesresultater Videndeling mellem kommune (Sundhedscentre) og hospital fx ved rehabilitering
Nødvendig erkendelse - ikke mindst i ledelser Tværsektoriel indsats: Afhængig af hinandens indsats Behov for gensidig hjælp Berige hinanden med faglig og organisatorisk viden til gavn for patienterne
Tak for opmærksomheden