Observation og behandling af pt med GI blødning
Observation 20 % af patienter på almindelig sengeafdeling af abnorme vitalparametre Heraf bliver halvdelen opdaget af plejepersonalet Patienter indlagt på afdelinger med gode monitoreringsrutiner har færre komplikationer end patienter på afdelinger uden. NIP
..undgå..
Blødningschok – symptomer Kvalme Opkastninger Svimmelhed Sortnen for øjnene Nedsat muskelkraft Besvimelsestilfælde (synkobe) - Forværres hvis pt rejser sig op
Blødningschok – kliniske tegn Bleg Kølig med fugtig hud Hurtig vejrtrækning Konfusion
Blødningschok – vitale værdier Hurtig, svag puls Hurtigt, stort blodtab: Langsom puls Lavt blodtryk
Blødningschok – vitale værdier Hurtig respirationsfrekvens Nedsat urinproduktion Oliguri: < 25 ml/time hos voksne Øget Karbamid/creatininratio > 30: sens 70 % / spec 98 % for øvre GI blødning hos børn Nedsat Glasgow Coma Scale
Observation Mortalitet øget x 7 ved én af følgende abnorme observationer: Fald i Glasgow Coma Scale score > 2 point Systolisk BT < 90 mmHg RF < 6 eller > 30 SAT < 90 % - med eller uden ilt P > 130 eller < 50/min
Husk Monitorering af vitalparametre bedrer i sig selv ikke prognosen – - men ved at reagere på ændringer og opstille behandlingsmål kan prognosen bedres! (NIP)
A little less conversation, a lilttle more action please
Instabil pt BT<100 og P>100 eller pågående blødning Skaf hjælp (kir + AN) Akut transfusionspakke (5-5/1-2) Påbegyndes så snart det er fremme Præoperative blodprøver Ilttilskud SAT > 94 % 2 – 3 i.v. adgange (grøn eller hvid!) Saltvand/Ringer 1000 – 2000 ml
Instabil pt BT<100 og P>100 eller pågående blødning Vitale værdier BT, P, RF, Bevidsthedsniveau, (tp og TD) Hvert 15. minut Væskeskema Balanceret transfusion SAG-M, FFP, Thr Præoperativ optimering (Specialafsnit/OPV)