Traumeteamtræning 16.11.2010 Modificeret af David Lodahl, Anæstesiologisk afdeling Ole Mølgaard 2007.

Præsentationer af emnet: "Traumeteamtræning 16.11.2010 Modificeret af David Lodahl, Anæstesiologisk afdeling Ole Mølgaard 2007."— Præsentationens transcript:

1 Traumeteamtræning Modificeret af David Lodahl, Anæstesiologisk afdeling Ole Mølgaard 2007

2 Læringsmål: 1. Stands ulykken 2
Læringsmål: 1. Stands ulykken 2. Primær gennemgang ABCDE under hensyntagen til ”in line stabilisering”

3 Traumekald Brug ventetiden Så er vi klar til patienten
Hvilken skader kan forventes Tilkald relevante specialer Adviser evt operationsgang Klargør udstyr Hils på hinanden Akut pakke? Aftal en strategi! Så er vi klar til patienten 3

4 Traumeteamets placering
Ortopæd. traumevagt Anæstesi. traumevagt Anæstesisygeplejerske Radiolog Ortopæd. Mellemvagt Skadestuesygeplejerske Skadestue koordinator Portør/Serviceassistent Bioanalytiker Radiograf

5 Patienten ankommer Modtages på traumestuen – IKKE i ambulanceporten
Præhospital rapport Skademekanisme Placering Hastighed (energi) Deformering af køretøj Sele, airbag Faldhøjde Osv Tilstand på skadested Udvikling under transport Behandlingstiltag Pårørende 5

6 Traumevurdering og behandling
Primær gennemgang - ABCDE Hurtigst muligt Vurdering, resuscitering, stabilisering Umiddelbart livstruende problemer behandles Sekundær gennemgang Systematisk fra top til tå Fuldstændig diagnose

7 Videre traumebehandling
Plan for videre forløb Ingen grund til yderligere CT scanning Akut operation Er patienten transportabel? Yderligere stabilisering Nødkirurgi ”Time out”

8 A - airway B - breathing C - circulation D – disability E – exposure
Primær gennemgang A - airway B - breathing C - circulation D – disability E – exposure

9 Hvorfor A-B-C A dræber før B B dræber før C C dræber før - D som dræber før E

10 A: Airway Frie luftveje med cervical columna beskyttelse
Lejres med stiv halskrave og 3-punkts fiksering Rensugning i mund og svælg Chin-Lift og/eller jaw-Thrust Mekanisk luftvej (tungeholder eller nasal airway) Obs basis cranii fraktur Intubation

11 Sikring af luftvej! Ole Mølgaard 2007

12 Aldrig slanger gennem næsen på uafklarede traumepatienter

13 B: Breathing Hudsonmaske med reservoir, flow 15 L O2
Støtteventilation eller fuldstændig oral intubation Mistænkt trykpneumothorax aflastes omgående med venflon i IC 2, midtclaviculært. Mistænkt hæmo- pneumothorax aflastes med drænage Se – føl – lyt. Saturation, respirationsfrekvens, kapnometri, blodgasanalyse, stetoskopi

14 C: Cirkulation Klinik CNS perfusion (bevidsthedsniveau), hudperfusion, organperfusion Hjertefrekvens - Frekvensstigning før BT-fald! Obs specielle patient grupper (betablokkerbehandling, gravide, veltrænede, pacemaker m.v) Blodtryk - Kompenseres op til 30 % blodtab

15 C: Cirkulation I.V adgang
2 perifere adgange Ved mgl succes i prioriteret rækkefølge Intraossøs adgang Venflon i v.jugularis externa Ultralydsvejledt i.v. Central venekateter/Edward Lifescience sheet Venefremlæggelse

16 Årsager til shock hos traumepatienter
Blødning Endnu mere blødning Trykpneumothorax Hjertetamponade Neurogent (tværsnit>Th4)

17 4xH 4xT Ole Mølgaard 2007

18 Blødnings-shock klasse I-IV (ATLS)
Klasse III Klasse IV Blodtab (mand 70 kg) 750 ml ml ml >2000 ml Tab (% blod volumen) 15% 15-30% 30-40% > 40% Puls < 100 > 100 > 120 > 140 Blodtryk normalt vigende Pulstryk normal/øget Urin produktion > 30 20-30 5-20 minimal Vejrtræknings frekvens 14-20 30-40 > 35 Mental status lidt nervøs nervøs nervøs/konfus konfus/sløv

19 D: Disability Hurtig neurologisk undersøgelse består af GSC og pupilforhold GCS <8 eller faldende score indikation for intubation = sikker luftvej

20 E: Exposure Tøjet fjernes med henblik på grundigere sekundær gennemgang. Undgå hypotermi –Anvend varme tæpper, varmede væsker, Bear Hugger, blodvarmer mv

21 Mål efter primære gennemgang
PaO2> 10kPa SAT >90% SBT >80-90 mmHg (MAP > 65 mmHg) RF <25 /min Diurese svt 1ml/kg/time Skal relateres til patientens habitualtilstand Skal justeres ved fx isoleret cerebraltraume

22 ? Ole Mølgaard 2007

23 Primær gennemgang ABCDE under hensyntagen til ”in line stabilisering”
Resume: Primær gennemgang ABCDE under hensyntagen til ”in line stabilisering” Ole Mølgaard 2007

24 Tjek for livstruende fund
Luftvejs obstruktion Tryk pneumothorax Åben pneumothorax Flail chest Massiv hæmothorax Hjerte tamponade Blodsukker Hypotermi

25 Kun hvis du glemmer din ABC
Er det livsfarligt? Kun hvis du glemmer din ABC