omsorg i operationsforløb

omsorg i det accelererede operationsforløb

accelererede forløb - konceptet alle operationer ambulante ? hvorfor er patienten på hospitalet i dag ? hvad er det vi ikke kan kontrollere ?

hvorfor er operationspatienten på hospitalet i dag ? stress – organpåvirkning smerter kvalme, opkastninger, ileus væskestatus træthed hæmmende faktorer (dræn, sonder, etc.) traditioner (”observation”, etc.) ”komplikationer” Kehlet & Wilmore Ann Surg 2008;248:189

accelererede operationsforløb præop optimering/ information stress-reduktion smerte-beh mobili-sering oral ernæring rehabilitering  morbiditet Kehlet & Wilmore Ann Surg 2008;248:189

accelererede operationsforløb formål at reducere morbiditet ”den smerte- og riskofri operation” konsekvens: hosp-behov/ omkostninger  sædvanlige udskr kriterier !

accelererede operationsforløb mave-kir gynæ- kologi størst opfindelse/ udvikling kar-kir accl. op-forløb urologi ortopæd kir thorax kir Kehlet & Wilmore Ann Surg 2008;248:189

fast-track (2-4 dage) vs ”traditionel” (7-10 dage) tyktarmskir mobilisering  tarmparalyse  (< 2 dage) oral ernæring  lunge-, hjerte-, muskelfunktion  efter udskr.: træthed, søvnbehov  behov for sundhedsydelse  ”medicinske” komplikationer  Kehlet Lancet 2008;371:791

accelererede op-forløb - strategi hvad er de somatiske problemer ? løse dem / pilotserie resultat – tværfaglig diskussion konsekvenser: patienten (omsorg), organisation, økonomi, etc.

hospitalisering  ca 4-5 dage til ca 1.5 dag B G Mertz, J Øland Nielsen & H Williams Sygeplejersken 2009;9:44-48 hospitalisering  ca 4-5 dage til ca 1.5 dag optimeret forløb (smerter/ kvalme/ opkast) ambulant plejefunktion  patient/ personale: optimeret forløb projekt: identifikation af psyko-social risikogruppe mhp evt. øget omsorg xx

accelererede op-forløb fra forskning til klinisk praksis ?

hvad gør de bedste bedre ? DK oversigt knæ/hofteledsudskiftning hospitalisering ~ 7 - 8 dage (~ 4 - 12 dage) afdelinger med kort liggetid karakteriseret ved specialafsnit kontinuitet opdateret pat. information/ beh.principper veldef. udskr.kriterier morfinbesparende smertebeh. tidlig mobilisering samme pleje/ fysioterapi-normering højere/ samme patienttilfredshed Husted Ugeskr Læger 2006;168:2139/2144/2148

kliniske vejledninger kolonresektion nefrektomi ovariecancer lobektomi knæalloplastik % 100 klinisk vejledning 80 indlæggelses- information plan for mobilisering epidural analgesi forventet indlæggelsestid 60 vurdering af smerter udskrivnings-kriterier 40 20 Indikatorer Rud Ugeskr Læger 2008;170:1559

Why Don’t Physicians Follow Clinical Practice Guidelines Why Don’t Physicians Follow Clinical Practice Guidelines? A Framework for Improvement Michael D. Cabana, MD, MPH Cynthia S. Rand, PhD Neil R. Powe, MD, MPH, MBA Albert W. Wu, MD, MPH Modena H. Wilson, MD, MPH Paul-André C. Abboud, MD Haya R. Rubin, MD, PhD JAMA, 1999;282:1458-1465 manglende: viden/information forståelse accept evne/lyst til implementering tro på forbedring faglig ledelse

implementering af videnskabelig evidens til handling: data dokumentation (institution / nationalt) undervisning monitorering administrativ interaktion

jeg skal opereres - og hvad så? somatiske gener / risiko  information (pat / pårørende) rehabilitering omsorg  accelererede op-forløb den psyko-sociale risikopatient

konceptet "accelererede operationsforløb" hvorfor ikke prøve det samme med "medicinske forløb" ?