Hvordan får man fagfolk til at gøre det rigtige – i tide? Ledelsesseminar Hvidovre Hospital 6. Februar 2008 Vejle og Give sygehuse - store nok til at nå langt, små nok til at gøre det godt

Glatte patientforløb - Vejlemodellen pakkeforløb masser af elektronik talegenkendelse elektronisk post RIS/PACS EPJ sammedagsekspedition om muligt

v/Cheflæge Johannes Gaub Har vi et problem? v/Cheflæge Johannes Gaub v/Cheflæge Johannes Gaub

Lungepakken v/Cheflæge Johannes Gaub

v/Cheflæge Johannes Gaub

Pakkeforløb - hyppige spørgsmål Indebærer forudreservation tab af tider ? Nej Stilles der ikke store krav til fleksibilitet ? Nej, men nok til stabilitet Giver de korte tidsfrister ikke ekstraarbejde ? i Røntgenafdelingen: Nej, tværtimod i Patologiafdelingen: (Jo) Skal der ikke tilføres kapacitet, når processen forkortes fra f.eks. 100 dage til 14 dage? v/Cheflæge Johannes Gaub

Drop-in undersøgelser På alt skelet og thorax Nu også UL og CT Talegenkendelse: Alle svar afsendt samme dag Beskrivende radiografer

Vejle Sygehus - andre topplaceringer produktivitet patienttilfredshed sygefravær medarbejdertilfredshed intern kommunikation

Sygehuse med O i samlet tilfredshed 2004 (Hørsholm 98,4%) Skejby 97,3% Vejle 96,1% 2006 Farsø 98,5% Skejby 96,9% Vejle 96,6%

Sygefravær

Hvordan får vi afdelingerne til at give en bedre patientbehandling? Hvad virker? Hvordan får vi afdelingerne til at give en bedre patientbehandling? Fem forslag til statsministeren og indenrigs- og sundhedsministeren på fem minutter v/Ledende overlæge Bent Nyboe Andersen

Økonomiske incitamenter De skal ud på afdelingsniveau Afdelingerne her i huset får 41,25% af DRG-værdien for ambulant meraktivitet Det har været en STOR drivkraft til øgning af aktiviteten Ambulante besøg 2002: 28.000 årligt 2006: 48.000 årligt v/Ledende overlæge Bent Nyboe Andersen

Budskab 1 - hvis man giver pengene til dem, der laver arbejdet ”Løkkeposen” virker - hvis man giver pengene til dem, der laver arbejdet v/Ledende overlæge Bent Nyboe Andersen

Risikovillighed Vi har satset på en kraftig udbygning af aktiviteten Afdelingen har optjent ekstra midler i 2006 18,2 mill. Afdelingen betalte til amtet 7,5 mill. Afdelingen betalte til kliniske serviceafdelinger 2,5 mill. Afdelingen ansatte ekstra personale 3,7 mill. Afdelingen overfører til 2007 til fri disposition 4,5 mill. v/Ledende overlæge Bent Nyboe Andersen

Budskab 2 Vores satsning på effektivitet har skabt økonomiske frihedsgrader v/Ledende overlæge Bent Nyboe Andersen

Kilde: Løbende off.gørelse af produktiviteten i sygehussektoren, Anden delrapport. December 2006

Effektive serviceafdelinger Røntgenafdeling Laboratorium Patologisk Afdeling SKAL fungere optimalt - vi venter sjældent på serviceafdelingers ydelser v/Ledende overlæge Bent Nyboe Andersen

Drop-in undersøgelser På alt skelet og thorax Nu også UL og CT Talegenkendelse: Alle svar afsendt samme dag Beskrivende radiografer

Budskab 3 Målrettet indsats for at optimere serviceafdelingerne - har positiv effekt på hele sygehuset v/Ledende overlæge Bent Nyboe Andersen

Måling af kvalitet - gør det enkelt! Medicinsk Afdeling Vejle Status 2006 Udskrivningsbrev til egen læge <2 dage 95% Give patienten tid til forundersøgelse <1 uge 88% Første ambulante tid < 4uger 65% Patienter mistænkt for cancer <14 dage 100% (krav >95% opfyldelse) Afdelingens budget reduceres, hvis ikke 95% krav opfyldes v/Ledende overlæge Bent Nyboe Andersen

Leopardmodel er bedre end !

Budskab 4 Veldefinerede krav kombineret med økonomiske incitamenter virker v/Ledende overlæge Bent Nyboe Andersen

Endnu en simpel måling af kvalitet: Patienttilfredshedsundersøgelser Medicinsk Afdeling Vejle 2002 2004 2006 (2006 landsgennemsnit) % utilfredse patienter (Indlagte) 10,5% 14,4% 4,6% (9,3%) v/Ledende overlæge Bent Nyboe Andersen

Budskab 5 Vi bruger patienttilfredshedsundersøgelserne aktivt Det er enkelt, billigt og belaster ikke klinikerne med administrative indberetninger - Patienterne er gode til at vurdere, hvad der er godt og skidt. v/Ledende overlæge Bent Nyboe Andersen

Vejle Sygehus - det handler om kultur og fællesskab Julegløgg i nissetøj Nytårskur, Kongebrogården Vinklub Afskedsfest og revy

Vejle Sygehus - det handler om kultur Tilstedeværelse af en kritisk masse af dygtige, ambitiøse, voksne mennesker, som ikke vil bruge deres professionelle liv på at mugge over problemer, der ikke bliver løst.

Vejle Sygehus - sammenfatning 1. Økonomisk råderum i kraft af en høj produktivitet 2. Råderummet deles mellem sygehusledelsen og afdelingerne, så ledelserne har virkemidler 3. Top-of-the-line teknologi, incl. IT 4. Tidstro data for aktivitet, forbrug og kvalitet

Et eksempel Torben Mogensen, Jesper Thyge Johansen, Jesper Bliksted og Johannes Gaub (in preparation): Benchmarking Hvidovre Hospital/Vejle-Give Sygehuse

Tabel 1: Produktionsværdi, driftsudgifter og produktivitetsindex 2005. Nøgletal / Sygehus Beløb i kr. Vejle-Give Sygehus Hvidovre Hospital Hele landet Ukorrigeret produktionsværdi 1.248.259.000 1.485.576.000 43.841.700.000 Korrigeret produktionsværdi 1.058.497.000 1.358.212.000 42.400.600.000 De tilrettede driftsudgifter 795.439.000 1.299.180.000 37.670.986.000 Produktivitetsindex 133 105 113 Produktivitetsindex – korrigeret til landsniveau = 100 118 93 100 Kilde: Rapport: ”Løbende offentliggørelse af produktivitet i sygehussektoren – anden delrapport”, december 2006.

Tabel 2: Belastning af plejepersonalet i døgnet 14. maj 2007 kl. 08.00 – 15. maj kl. 08.00 Vejle og Give Sygehuse Hvidovre Hospital Maximalt antal patienter Antal fremmødt plejepersonale Patient-pleje ratio Dagvagt 259 97,5 2,7 469 152,5 3,1 Aftenvagt 247 41 6,0 436 88 5,0 Nattevagt 243 27 9,0 438 49 8,9 I alt 749 165,5 4,5 1.343 289,5 4,6 Kilde: Indberetninger fra afdelingerne.

Tabel 3: Personalesammensætning ortopædkirurgi sat i forhold til produktionsværdi og sengedage. Vejle og Give Sygehuse Hvidovre Hospital Ratio* Overlæger 15,36 13,82 0,90 Øvrige læger 30,73 34,36 1,12 Sygeplejersker 141,82 87,78 0,62 Andet plejepersonale 40,74 46,90 1,15 Andet sundhedsfagligt personale 25,34 18,22 0,72 Portører 2,23 2,02 0,91 Terapeutisk personale 0,66 - Administration og IT 3,85 7,77 Diverse 3,35 1,22 0,36 I alt 264,08 212,09 0,80 Produktionsværdi – korrigeret 221.423.936 170.067.664 0,77 Produktionsværdi pr. årsværk 838.000 802.000 Sengedage 24.045 21.516 0,89 *) Ratio = Hvidovre Hospital delt med Vejle og Give Sygehuse.

Tabel 4: Produktionsværdi (ukorrigeret) 2005 fordelt på stationær og ambulant aktivitet Nøgletal / Sygehus Vejle-Give Sygehus Hvidovre Hospital Stationær aktivitet 585.151.570 1.031.403.754 Ambulant aktivitet 667.123.868 454.611.768 Aktivitet i alt 1.252.275.438 1.486.015.522 Ambulant andel 53% 31% Kilde: eSundhed, takstsystem 2005.

Tabel 5: Analyse af aktiviteten på ”sammenligneligt sygehus”* Nøgletal / Sygehus Vejle-Give Sygehus Hvidovre Hospital Sygehusudskrivninger 15.693 19.647 - heraf forskellige cpr.nr. 11.557 13.371 Sygehusudskrivninger pr. cpr.nr. 1,4 1,5 Sengedage 85.325 131.753 Gennemsnitlig liggetid 5,4 6,7 Ambulante besøg (incl. assistancer) 159.478 173.948 64.167 53.209 Ambulante besøg (incl. assistancer) pr. cpr.nr. 2,5 3,3 Antal ambulante besøg pr. sygehusudskrivning 10,2 8,9 *) Det sammenlignelige sygehus er eksisterende sygehuse minus de afdelinger, som ikke findes både på VGS og HH, dvs. ekskl. Onkologi, hæmatologi, otologi og øjenafdeling på VGS og ekskl. Gynækologi-obstetrik, pædiatri og neurorehabilitering på HH.

90% 35% 49% 41% Tabel 6: Gråzonepatienter Patienttype Alle patienter Ortopædkirurgi Vejle og Give Sygehus Hvidovre Hospital Indlagte 3.079 5.087 2.269 1.750 Ambulante 28.556 2.728 2.178 1.209 I alt 31.635 7.815 4.447 2.959 Ambulant andel 90% 35% 49% 41%

Tabel 7: Personalesammensætning sat i forhold til produktionsværdi og sengedage. Personale / Sygehus Vejle og Give Hvidovre Ratio* Bemærkning Overlæger 119,85 132,75 1,11 Øvrige læger 172,14 278,62 1,62 Sygeplejersker 727,31 924,98 1,27 Andet plejepersonale 200,71 344,41 1,72 Jordemødre 115,05 - Andet sundhedsfagligt 146,54 247,94 1,69 Lægesekr etc. Portører 71,56 147,57 2,06 Terapeutisk personale 62,97 117,85 1,87 Laboratoriepersonale 118,56 196,93 1,66 Andet akad personale 17,08 11,44 0,67 Fysik, psyk, tand Administration og IT 76,85 185,13 2,41 Køkken/ernæring 26,67 34,99 1,31 Teknisk personale 46,03 180,34 3,92 Diverse 41,58 50,11 1,21 Elever, mm I alt 1.827,85 2.968,11 Produktionsværdi – korrigeret 1.058 mio 1.358.mio 1,28 Sengedage 98.985 225.790 2,28 *) Ratio = Hvidovre Hospital delt med Vejle og Give Sygehuse.