Projekt om forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser i planlægningsområde Nord Resultater, erfaringer og læringspointer Karen Gliese Nielsen Patientforløbsenheden, Hillerød Hospital

Dagens oplæg vil indeholde….. Lidt om projektet Lidt om projektets resultater Lidt om projektets primære metode En del om vores erfaringer med at samarbejde i et projekt på tværs af sektorer

Udgangspunktet i 2010 En bevilling (efter en ansøgning!) fra Forebyggelsespuljen til et 2-årigt samarbejdsprojekt mellem 5 kommuner, 2 hospitaler og almen praksis (juni 2010-februar 2012). Formålet i projektansøgningen At forebygge genindlæggelser af borgere, der modtager kommunalt visiterede sundhedsydelser og/eller praktisk bistand……… ?

Hvorfor? Hvem? Hvor gamle? Hvornår?

Volumen, hyppighed, forekomst, tendens Analysefasen Databehandling; A) Genindlæggelser for 2007-2009. B) Indlæggelser, udvalgte diagnoser 2009. Kvantitativ analyse: Volumen, hyppighed, forekomst, tendens Kvalitativ analyse: Baggrund, årsager, sammenhænge, historik, forløb A) Lokale grundige journalaudits på 79 indlæggelsesforløb B) Tværsektorielle case-orienterede audits med deltagelse fra praksis, kommuner og hospitaler, 6 forløb.

Hospitalernes motivation for at forebygge indlæggelser: De rette patienter i sengene – også kaldet Bedst mulig udnyttelse af ressourcerne; Akutmodtagelsernes akutte beredskab ”døgnet rundt, året rundt” er rigtig dyrt.

Antal indlæggelser med udvalgte diagnoser, 2009. Hillerød og Frederikssund hospitaler: Aktionsdiagnose Allerød Hillerød Fr.sund Halsnæs Gribskov Dehydratio 16 46 77 56 38 Lungebetændelse 87 207 238 182 184 Obstipation 23 28 34 27 29 UVI 17 39 20 26 Brud 78 160 153 131 132 I alt 221 480 529 416 409 Lidt over 2. mio. kr i medfinansiering på ét år. ca. 2000 forebyggelige indlæggelser i 2009, svarende til 10,5 mio. kr. i medfinansiering for de 5 projektkommuner.

Hvad sker forud for indlæggelsen? 82-årig kvinde, bor alene, har været enke i 11 år. Indlagt pga. væskemangel. Har været indlagt 1½ måned tidligere pga. væskemangel. Der kommer en hjemmehjælper/sygeplejerske i hjemmet 2 gange dagligt. Indlagt natten mellem onsdag og torsdag af vagtlæge Har gennem 4-5 måneder haft et generelt dalende funktionsniveau, konstateret af hjemmehjælper 3 dage før indlæggelse kontakter datteren hjemmeplejen og fortæller at moderen har kastet op, og ikke er som hun plejer, bl.a. ret konfus. 2 dage før indlæggelse kontakter egen læge visitationen for at få ekstra hjælp, indtil han har mulighed for at besøge hende i hjemmet.

Hvor er forebyggelsespotentialerne? 82-årig kvinde, bor alene, har været enke i 11 år. Indlagt pga. væskemangel. Har været indlagt 1½ måned tidligere pga. væskemangel. Der kommer en hjemmehjælper/sygeplejerske i hjemmet 2 gange dagligt. Indlagt natten mellem onsdag og torsdag af vagtlæge Har gennem 4-5 måneder haft et generelt dalende funktionsniveau, konstateret af hjemmehjælper 5 dage før indlæggelse kontakter datteren hjemmeplejen og fortæller at moderen har kastet op, og ikke er som hun plejer, bl.a. ret konfus. 4 dage før indlæggelse kontakter egen læge visitationen for at få ekstra hjælp, indtil han har mulighed for at besøge hende i hjemmet. = 5 (og måske flere) konkrete muligheder for at forebygge indlæggelsen

Gode erfaringer fra processen Et bredt formål og ingen forud-definerede løsninger, - men heldigvis en aftale om en analysefase og en udviklingsfase. Både nødvendiggjorde og muliggjorde en fælles afklaring af problemet. Tilpassede projektets fokus til den virkelige verden!

Gode erfaringer fra processen Den kvalitative analyse gav os: fælles forståelse af problematikkerne, relativt nuancerede forståelser for hinandens motivation for at deltage, et konstant fælles fokus. Større frihed ift. at udvikle løsninger, der var aktuelle 1½ år efter ansøgningen blev skrevet Relevans for de deltagende parter igennem hele projektperioden.